中华医学会入会申请表
会员证号:
年度
编号
省、市、自治区
代码
姓名
性别
出生年月
籍贯
民族
党派
技术职称
代码
行政职务
工作单位
单位所属代码
单位地址
电话
邮编
家庭地址
电话
邮编
院校名称
毕业或肄业时间
学位
学历
国内
国外
专
业
1
专业
代码
1
2
2
3
3
工
作
简
历
掌握何种外语熟练程度
进修情况
(国内、国外)
申请参加
何专科分会
介绍人
签名
签名
审
查
意
见
所在单位意见
盖章
年月日
批准单位意见
盖章
年月日
备注
注:年度、编号、代码一律不用本人填写
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