浅谈医嘱周详影响中药效用论文.doc

浅谈医嘱周详影响中药效用论文.doc浅谈医嘱周详影响中药效用论文
..毕业【摘要】目的综合总结医嘱,提高临床应用中医药效。方法对临床使用中医药进行医嘱调查、分析、综合、总结。结果医嘱不周详形成的医嘱空白区是影响中医药效发挥的原因之一。结论工作严谨、医嘱周详对提高中医药效至关重要。
【关键词】医嘱中医药效提高
中医药效作为中医在临床工作中用药目的的途径,其医嘱周详与否直接影响到临床用药的安全有效及药效发挥。在多次进行处方药品应用与医嘱情况检查活动中,通过检查,发现亟待加强药师业务技能,完善医嘱以保障中药正常发挥治疗疾病的目的,提高中医药效临床应用。现将调查、分析、综合情况作一总结,旨在和医药同仁探讨提高临床应用中医药效..毕业,注重医嘱提高中药效用。
1 调查重点、方法
处方应用处方应付符合规定,应付炮制品而付生品,药品名称不符。
医嘱不周详细询问取药病人对用药途径、方法、注意事项的了解,药师是否进行医嘱,告知病员用药事项,药品入汤剂、酒剂、丸剂、散剂,内服、外用,先煎、后下,慎用、忌用、禁用情况,服药时间、方法等,并检查病员药袋中药品另包情况。
2 调查存在的问题及原因
处方应付不符主要有桑寄生、五加皮、防己、菊花,主要问题是药品名称不符,将广防己当作粉防己使用,将槲寄生当桑寄生;中医药菊花的使用、目的虽在于辛凉解表,但有疏风清热、解表明目,外感风热时多用黄菊,而清肝明目、平肝则应多用白菊花;五加皮除有香加皮混淆注意区别外,尚有南北五加皮之分,北五加皮具有强心利尿作用但是有毒,不宜多用,南五加皮无毒,利肝肾、强筋骨作用较好。加工炮制主要是生熟不分及饮片规格不符,如写蒲黄时应发蒲黄炭;山楂分为焦楂、清炒楂和生品,但发出的为生品或均为制成单一品种的制品。
医嘱不详经检查分析发现医嘱不周主要表现在以下药品的用药方法、服药时间、注意事项等方面。
如因病情特殊,需要少量经特殊炮制的药品医院药剂科又不能大剂量炮制备用时,药师应按需要对病员及家属进行医嘱,嘱其对处方中个别药材进行煨、炙、炒或加入一些促进药效发挥的物质酒、糖等。如续断在用于崩漏带下是炒用,黄芩用于止血时炒用;木香行气调中、止痛,生用专行气滞,煨熟用于止泻;贯众有杀虫、清热解毒功效,用于止血时易炒炭用;黄芪补气升阳应炙用,余生用;常山用于截疟易酒炒用;诃子涩肠、敛肺、下气、利咽,涩肠止泻煨用,其他生用;活血药丹参,加入少量酒共煎可提高药效,酒制大黄可提高活血功效,酒炒黄芩可以提高黄芩使用药效;瓜蒂煎服后含服少许沙糖可以提高药效。
部分药物药师未嘱病员或病员家属先煎、后下及煎煮时间泻下药、开窍药、芳香化湿药、平肝息风药等不宜久煎。青蒿煎服时不宜久煎。大黄有泻下攻积、清热泻火、解毒活血祛瘀功效,生大黄泻下力较强,入汤剂应后下或开水泡服、不宜久煎。熟地亦与健脾胃药合用,因其性质粘腻,较生地更甚,有碍消化故应在煎煮前使用温水浸泡半小时左右;肉桂有清火助阳、散寒止痛、温经通脉之功,煎服易后下,研末冲服或入丸散服用效果更好;龟版、鳖甲、牡蛎等质坚,炙后也尚易先煎半小时。
不宜外用的中药地榆凉血止血,解表敛疮,大面积烧伤时不宜用其制剂外涂,以防其水解型鞣质被大量吸收致中毒性肝炎,有瘀血时不易用之,以免有留瘀之痹;甘遂泻下作用峻猛,能引起剧烈