急性中毒的救治2.ppt

急性中毒的救治程序
来源:中国急救医学
急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒,伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。结合文献和急性中毒救治的实践,有关急性中毒的救治程序作如下探讨,力图对急性中毒,尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。
1 急性中毒救治原则
切断毒源使中毒愈者迅速脱离染毒环境。现场急救中,如有毒源继续溢漏,应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。
迅速有效消除威胁生命的毒效应凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏(CPR)对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。
1 急性中毒救治原则
尽快明确毒物接触史接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量,若不能立即明确,须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。
尽早足量地使用特效解毒剂。
当中毒的毒物不明者以对症处理为先。
2 急性中毒诊断思维要点
有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似;而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠;对同种毒物中毒在不闷的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查,临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真,综合分析。以下几点尤应重视。
2 急性中毒诊断思维要点
重视临床表现,熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类:①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊版、呼吸困难、休克而原因不明者,首先要考虑急性中毒的可能。②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外,诊断思路要宽些,须除外糖尿病酮症般中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中者、急性脑血管病、颅脑损伤、用十阻脑病、肺性脑病等。③要特别注意毒物中毒的主要特征表现,即所谓“中毒综合征”,这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。
2 急性中毒诊断思维要点
针对性体格检查病情轻者应系统检查,如有生命危险立即急救,有针对性地检查,包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等。尤其重要的是通过针对性查体即时明确接诊时危及病人生命的主要问题是什么?
2 急性中毒诊断思维要点
重视病情监护和实验室检查①病情监测:主要包括心电、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验:当中毒不明何毒时,应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。③及时进行特异性检验:如疑有机磷中毒查胆碱酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白,亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等。