襄汾抗血小板.ppt

遵循指南和共识规范ACS患者的抗血小板治疗
急性冠状脉综合征的定义
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes, ACS) 是指因冠状动脉血流突然受阻而发生的急性心肌缺血发作的现象。包括不稳定型心绞痛,急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)。ACS的病理特点是动脉粥样硬化斑块破溃或撕裂,继发不同程度血栓闭塞血管所致。
ACS的病理生理学不同的血栓、不同的临床表现
Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318
Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
脂质池
巨噬细胞
内部张力
外部切变力
Mural 血栓(UA / NSTEMI)
阻塞性血栓( STEMI )
斑块
破裂
血栓
动脉粥样硬化血栓形成
遵循指南和共识规范ACS患者的抗血小板治疗
为什么需要抗血小板治疗
抗血小板治疗获益
如何抗血小板治疗
需要关注的问题
Platelet Activation
Thrombus
Injury
Platelet Aggregation
Thrombin Generation
Thrombin Activity
血小板是病理血栓形成的最重要罪犯因子
PTCA后罪犯病变不稳定性持续≥ 6个月
罪犯病变黄色斑块比例(%)
罪犯病变血栓比例(%)
*
*
*
*†
*†
*p< vs. 0月; †p< vs. 1个月
*p< vs. 1个月
Ueda Y, Asakura M, Yamaguchi O, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38(7):1916-22.
85例PTCA治疗AMI患者(有或无溶栓),于第1、6、18月随访血管镜,结果显示罪犯病变斑块愈合过程可持续≥6个月:
罪犯病变黄色斑块至第18个月仍长期存在,提示斑块不稳定性持续
至第6个月罪犯病变血栓比例有明显下降,但第18个月血栓进一步增加
患者比例(%)
79% ACS患者在罪犯病变以外
存在 1处破裂斑块
(N=24)
罪犯病变以外破裂斑块数量
近80%ACS患者存在罪犯病变外破裂斑块
Rioufol G, et al. Circulation 2002;106:804-8.
24例初发ACS患者IVUS结果显示:
(0-6处),不同ACS类型间无显著差异
79%患者在罪犯病变外、%%在三支冠脉中,发现存在 1处破裂斑块,
罪犯病变与非罪犯病变
引起再发事件的概率相当
697例ACS患者,给予成功的PCI和完善的后续治疗,,观察主要不良心血管事件*。结果显示,罪犯病变(原始治疗部位)与非罪犯病变导致再发事件的概率相当(% vs %)
其中,近60%再发事件均发生于随访第1年
所有再发事件
罪犯病变相关再发事件
非罪犯病变相关再发事件
不确定来源
%
%
%
%
(年)
主要不良心血管事件比例(%)
*指心源性死亡、心脏骤停、MI、或因不稳定心绞痛或心绞痛恶化住院
Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, et al. N Engl J Med. 2011;364(3):226-35.
罪犯病变外破裂斑块13个月愈合率仅30%
(1-4处)
平均随访13个月,罪犯病变外破裂斑块完全愈合*率仅30%,其中仍有47%为黄色斑块;提示,斑块愈合非常缓慢,且愈合斑块的重复破裂不能排除
血管镜所见
基线情况
(罪犯病变外破裂斑块n=50)
平均随访13个月情况
愈合斑块
(n=15)
非愈合斑块
(n=35)
血栓(%)
红色(%)
灰白(%)
96
56
40
0
-
-
100
17
83
斑块
黄色(%)
裂隙(%)
碎瓣(%)
溃烂(%)
92
44
18
12
47
0
0
0
97
46
11
6
罪犯病变外斑块未行任何介入治疗,ASA+噻氯匹定/西洛他唑治疗至少6个月。
* 斑块完全愈合的定义为新生内膜覆盖及血栓和复杂斑块(表面不规则,包括裂隙、碎瓣和溃烂)消失
Takano M, Inami S, Ishibashi F, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45(5):652-8.