顽固性高血压的评估与处理
全科主治医师汪洪河
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目录
顽固性高血压的流行病学和临床特点
引起血压顽固的原因
顽固性高血压的评估和诊治流程
顽固性高血压研究面临问题
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顽固性高血压
(refractory or resistant hypertension)
高血压患者接受至少3种不同机制最佳剂量降压药联合治疗后(包括一种利尿剂),血压仍高于目标值或需要至少4种药物才能控制血压。
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顽固性高血压与血压控制不良不同
血压控制不良
治疗依从性差
白大衣效应
血压测量不正确
顽固性高血压
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治疗依从性差
血压控制不良的主要原因
初诊人群第1年约40%患者自动停止药物治疗
随访5-10年时坚持药物治疗的患者不足40%
J Hypertens. 2005;23:2093–2100.
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血压测量常见错误
袖带大小不合适,上臂围粗大者使用普通袖带
袖带置于有弹性阻力的衣服外面
放气速度过快
听诊器体件置于袖带内
在听诊器体件上向下用力较大
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下列情况应怀疑假性高血压
血压明显升高而无靶器官损害
降压治疗后无过多血压下降时出现头昏、乏力等低血压症状
肱动脉处有钙化证据
肱动脉血压高于下肢动脉血压
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顽固性高血压患病人群特征
高龄
肥胖
基础血压偏高
高盐饮食
慢性肾脏疾病
糖尿病
左室肥厚
黑种人
女性
发病率
尚无相关循证医学证据
发病率估计主要来源于高血压相关临床研究和横断面观察
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