ARDS指南.ppt

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急性呼吸窘迫综合征诊治指南
ARDS诊断和治疗指南
ARDS病理生理与发病机制
ARDS的概念的变迁
ARDS的治疗
ARDS的临床特征与诊断
ARDS的概念的变迁
柏林关于ARDS的定义
(诊断标准)对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。
1967
1994
2005
2011
Company History
提出ARDS的诊断
标准并被广泛接受
2005年Delphi标准
首次由Ashbaugh及其
同事提出ARDS定义
ARDS的定义
2005年Delphi标准
:导致肺损伤的直接或间接因素
:发病时间<72小时
: P/F ratio≤200 且PEEP≥10cmH2O
:双肺浸润影> 2个区间;
:无充血性心衰的临床证据
(可通过肺动脉导管或超声判断)
:呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O
(镇静状态,Vt 8ml/kg,PEEP≥10cmH2O)
缺点:不利于早期发现P/F 200-300的ALI患者
Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润
•无左房高压
•PaO2/FiO2 ≤ 300
ALI 和 ARDS定义
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
PaO2/FiO2 201-300
Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.
柏林标准(初稿2011)
ARDS
轻度
中度
重度
起病时间
1周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状
低氧血症
P/F:201-300且PEEP≥5cmH2O
P/F≤200且PEEP≥5cmH2O
P/F≤100且PEEP≥10cmH2O
肺水肿来源
不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭
X线胸片
双肺浸润影
双肺浸润影
至少累及3个肺野的浸润影
其他生理学紊乱
无
无
VEcorr >10L/min或CRS<40ml/cmH2O
校正分钟通气量(VECORR=分钟通气量×PaCO2/40mmHg)
Crs为静息时呼吸系统顺应性
病理生理特征
临床表现
影像学
病理
病因
2012柏林ARDS的概念
ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤
特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。
这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。
并伴有一系列生理机能的紊乱,包括:混合肺静脉血增多,生理死腔增多,呼吸系统顺应性下降。
形态学最明显的特征是在急性期肺水肿,炎性变化,肺透明膜形成和肺泡出血(例如:弥漫性肺泡损害)
ARDS新定义的变化

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