ARDS指南.ppt

急性呼吸窘迫综合征诊治指南
1
ARDS诊断和治疗指南
ARDS病理生理与发病机制
ARDS的概念的变迁
ARDS的治疗
ARDS的临床特征与诊断
Domain 1
Domain 2
Domain 3
Domain 4
ARDS的概念的变迁
柏林关于ARDS的定义
(诊断标准)对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。
1967
1994
2005
2011
Company History
提出ARDS的诊断
标准并被广泛接受
2005年Delphi标准
首次由Ashbaugh及其
同事提出ARDS定义
ARDS的定义
2005年Delphi标准
:导致肺损伤的直接或间接因素
:发病时间<72小时
: P/F ratio≤200 且PEEP≥10cmH2O
:双肺浸润影> 2个区间;
:无充血性心衰的临床证据
(可通过肺动脉导管或超声判断)
:呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O
(镇静状态,Vt 8ml/kg,PEEP≥10cmH2O)
缺点:不利于早期发现P/F 200-300的ALI患者
Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润
•无左房高压
•PaO2/FiO2 ≤ 300
ALI 和 ARDS定义
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
PaO2/FiO2 201-300
Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.
柏林标准
校正分钟通气量(VECORR=分钟通气量×PaCO2/40mmHg)
Crs为静息时呼吸系统顺应性
ARDS新定义的变化

设置参数

增加
ARDS柏林新定义与以前定义相比的变化
1

的判定
2
3
3项
病理机制
肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿
肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重V/Q比例失调,特别是肺内分流显增加,从而产生严重的低氧血症。
肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压
大量炎性介质(细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等)参与肺损伤过程
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(2006)