肾移植16例护理体会.doc

肾移植16例护理体会.doc肾移植16例护理体会
【摘要】目的:探讨肾移植护理方法,预防和减少并发症的发生,延长移植肾存活时间,提高患者生活质量。方法:针对肾移植手术特点进行护理。结果:患者恢复良好,生活质量明显提高。结论:针对性的护理可防止肾移植的并发症发生,提高术后存活率。
【关键词】肾移植;尿毒症;护理
1 临床资料
肾移植16例,男14例,女2例;年龄27~55岁,平均45岁,术前均诊断为慢性肾功能衰竭终末期,术前均行血液透析,住院时间22~98天,平均住院日42天,出院时各项生化指标正常,其中1例男性出院后成功生育一子。
2 护理
心理护理肾移植患者36%有不同的心理卫生问题,躯体的强迫症状、抑郁、精神病等因素明显增加[1]。根据不同的心理特点给患者讲清手术的重要性,免疫抑制剂的副作用和必要性。充分发挥家属亲友支持作用,帮助患者树立战胜疾病的信心;手术前晚保证休息与睡眠,必要时遵医嘱使用镇静剂。
术前准备移植前24~36小时均增加血透一次。其目的是:使患者尿素氮< mmol/L、肌酐< μmol/L、血红蛋白>80 g/L、红细胞压积>25 %、血钾< mmol/L、浮肿消退、心胸比近于正常,以提高术后肾存活率[2]。本组6例患者术前予输血,纠正贫血及低蛋白血症,提高移植肾存活率。
环境及物品准备设专用移植病房。空气消毒采用中药(苍术)熏蒸[3],密闭熏蒸4小时,开窗通风至无味为止。免疫抑制剂、血管活性药、利尿剂等分类放置;各种仪器设备消毒,调试好后备用;磅秤、病床均采用1000 mg/L消毒灵擦拭;量杯、比重计、便器等1000 mg/L消毒灵浸泡消毒。
医务人员准备成立特护小组。一个患者由一个特护小组负责,实行8小时轮流值班。每个特护小组设一名小组长,负责临床护理的指导、护理计划的制定与修改补充。
术后护理平卧位,移植肾侧下肢屈曲抬高15°~25°,放松腹肌,减轻压迫,以利愈合。6小时后血压平稳可改为半卧位。持续心电监测,本组行有创动脉血压监测5例,放置SmHg,极易引起移植肾血流灌注不足,发生急性肾小管坏死;动脉收缩压>180 mmHg,体循环血压过高可能致血管吻合口漏血和脑血管意外[4]。故血压应维持在动态平衡状态,若有异常及时汇报医生及时处理。准确记录出入量和尿比重,4小时小结,24小时总结,维持进出平衡。采用尿管-输液吊瓶-引流袋装置引流尿液,既能随时观察引流量,又能避免反复打开引流袋增加感染机会,同时也减少了工作量。本组病例大多数1~2天内出现多尿期,每小时尿量多达500~1000 ml,部分出现血尿。其中1例患者术后第7天尿量逐渐减少甚至无尿,血肌酐400~876
μmol/L,为移植肾周血肿所致。经过立即行肾周血肿清除术、每周行两次血液透析、密切观察生命体征及尿量变化,1个月后尿量逐渐增多、血肌酐逐渐降至正常范围。术后24小时每6小时查电解质,以后每日或隔日查电解质。根据电解质结果决定钾、钠、氯的补给量。多尿期容易出现低钾血症和低钠血症,应坚持监测治疗,指导患者进食含钾含钠食物,如橘子、香蕉等。
(责任编辑:admin) 观察排斥反应预防感染移植后1个月内患者出现体温升高、血压骤升、移植肾区肿痛、移植肾体积增大变硬、尿量减少、尿比重下降等