有机磷中毒及其解.ppt

有机磷中毒及其解救
有机磷中毒及其解救
(一) 有机磷酯类中毒途径

①药用类:很少,如乙硫磷、异氟磷  
治疗青光眼
②杀虫剂类:多数,如乐果、1059(内吸磷)
、1605(对硫磷)、敌敌畏、甲拌磷(3911)
③战争毒气如沙林、梭曼、塔崩称神经毒气
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(二)、有机磷中毒的机制
有机磷农药与AchE(胆碱酯酶)形成共价键结合生成磷酰化胆碱酯酶,不易解离→ AchE失活→ Ach(乙酰胆碱)大量积聚→ M、 N受体过度兴奋而表现中毒症状。
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有机磷农药进入人体的主要途径有三:
⒈经口进入—误服或主动口服(见于轻生者),最多见。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。
⒉经皮肤及黏膜进入—多见于热天喷洒农药时,由于皮肤出汗及毛孔扩张,加之有机磷农药多为脂溶性,易通过皮肤及黏膜吸收进入体内;
⒊经呼吸道进入—空气中的有机磷随呼吸进入体内。
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(三)中毒症状
1、急性中毒
⑴ M样症状:心脏(-):心率↓ 、血压↓
呼吸道平滑肌(+):呼吸困难
胃肠道平滑肌(+):腹痛、腹泻、大便失禁
膀胱括约肌(-):小便失禁
腺体(+):流涎、大汗淋漓
瞳孔括约肌(+):缩瞳
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2、慢性中毒:神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小。
 
3、迟发性神经损害
急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经病,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的,可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶,并使其老化所致
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4,中间综合征中间综合征(IMS)
少数病人在急性中毒后1~4天急性中毒症状缓解后,患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹突然出现呼吸停止、死亡。是由于有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因,使胆碱酯酶长时间受到抑制,蓄积于突触间隙内,使突触后膜上烟碱受体失敏,导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。累及颅神经者,出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。此时需要立即呼吸支持,如未及时干预则容易导致患者死亡
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(四)中毒诊断及防治
 1、诊断:毒物接触史: 询问病史
临床症状: M/N样中毒症状
  针尖样瞳孔
“蒜臭”体味
  实验室检查: AchE显著降低
    70-50%(轻度) 
50-30%(中度)
 <30%(重度)
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临床表现
    短时间内接触较大量的有机磷农药后,24小时内呵出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。胆碱酯酶 70-50%(轻度)    
    除较重的上述症状外,还有肌束震颤、瞳孔缩小,轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、意识模糊。胆碱酯酶 50-30%(中度)