有机磷中毒及其解.ppt

有机磷中毒及其解救有机磷中毒及其解救(一)①药用类:很少,如乙硫磷、异氟磷治疗青光眼②杀虫剂类:多数,如乐果、1059(内吸磷)、1605(对硫磷)、敌敌畏、甲拌磷(3911)③战争毒气如沙林、梭曼、塔崩称神经毒气有机磷中毒及其解救?(二)、有机磷中毒的机制有机磷农药与AchE(胆碱酯酶)形成共价键结合生成磷酰化胆碱酯酶,不易解离→AchE失活→Ach(乙酰胆碱)大量积聚→M、N受体过度兴奋而表现中毒症状。有机磷中毒及其解救有机磷农药进入人体的主要途径有三:⒈经口进入—误服或主动口服(见于轻生者),最多见。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。⒉经皮肤及黏膜进入—多见于热天喷洒农药时,由于皮肤出汗及毛孔扩张,加之有机磷农药多为脂溶性,易通过皮肤及黏膜吸收进入体内;⒊经呼吸道进入—空气中的有机磷随呼吸进入体内。有机磷中毒及其解救(三)中毒症状1、急性中毒⑴M样症状:心脏(-):心率↓、血压↓呼吸道平滑肌(+):呼吸困难胃肠道平滑肌(+):腹痛、腹泻、大便失禁膀胱括约肌(-):小便失禁腺体(+):流涎、大汗淋漓瞳孔括约肌(+):缩瞳有机磷中毒及其解救⑵N样症状:?神经节(+):心率↑、血压↑?骨骼肌(+):肌颤、肌无力⑶中枢神经系统症状:先兴奋再抑制,中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状有机磷中毒及其解救2、慢性中毒:神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小。3、迟发性神经损害急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经病,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的,可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶,并使其老化所致有机磷中毒及其解救4,中间综合征中间综合征(IMS)少数病人在急性中毒后1~4天急性中毒症状缓解后,患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹突然出现呼吸停止、死亡。是由于有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因,使胆碱酯酶长时间受到抑制,蓄积于突触间隙内,使突触后膜上烟碱受体失敏,导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。累及颅神经者,出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。此时需要立即呼吸支持,如未及时干预则容易导致患者死亡有机磷中毒及其解救(四)中毒诊断及防治1、诊断:毒物接触史:询问病史临床症状:M/N样中毒症状针尖样瞳孔“蒜臭”体味实验室检查:AchE显著降低70-50%(轻度) 50-30%(中度)<30%(重度),24小时内呵出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。胆碱酯酶70-50%(轻度) ,还有肌束震颤、瞳孔缩小,轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、意识模糊。胆碱酯酶50-30%(中度)