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重大疾病保险知识问答












中国保险行业协会中国医师协会


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重大疾病保险知识问答
前言

为深入宣传和普及重大疾病保险知识,便于消费者了解
重大疾病保险,并结合自身需求选择合适的保险产品,我们
编写了《重大疾病保险知识问答》,以通俗化的语言,深入
浅出地介绍重大疾病保险的相关知识,为广大消费者提供一
定的参考。



中国保险行业协会中国医师协会
2007 年 3 月
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重大疾病保险知识问答
目录

一、重大疾病保险常见疑问与解答
1、什么是重大疾病保险?
2、重大疾病保险有什么保障功能?
3、重大疾病保险的发展历程是怎样的?
4、重大疾病保险属于哪一类健康保险产品?
5、重大疾病保险是否能够满足被保险人全面的健康保险需求?
6、重大疾病保险归属为疾病保险,为什么会有手术方面的
保障责任?
7、本次我国保险行业对哪些重大疾病保险的疾病定义进行
了统一和规范?
8、在这次重大疾病保险的疾病定义制定工作中,为什么要
确定必保疾病?
9、投保重大疾病保险时要注意什么?
10、投保重大疾病保险后要注意什么?
11、如何申请给付重大疾病保险金?
二、国外重大疾病保险的行业疾病定义制定情况
三、我国重大疾病保险的疾病定义制定工作情况
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重大疾病保险知识问答
一、重大疾病保险常见疑问与解答
1、什么是重大疾病保险?
重大疾病保险是当被保险人在保险期间内发生保险合
同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时,
给付保险金的健康保险产品。重大疾病保险的根本目的是为
病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持。
2、重大疾病保险有什么保障功能?
重大疾病保险所保障的“重大疾病”通常具有以下两个
基本特征:一是“病情严重”,会在较长一段时间内严重影
响到患者及其家庭的正常工作与生活;二是“治疗花费巨
大”,此类疾病需要进行较为复杂的药物或手术治疗,需要
支付昂贵的医疗费用。
重大疾病保险给付的保险金主要有两方面的用途:一是
为被保险人支付因疾病、疾病状态或手术治疗所花费的高额
医疗费用;二是为被保险人患病后提供经济保障,尽可能避
免被保险人的家庭在经济上陷入困境。
3、重大疾病保险的发展历程是怎样的?
重大疾病保险于 1983 年在南非问世,是由外科医生马
里优斯·巴纳德最先提出这一产品创意的。他的哥哥克里斯
汀·巴纳德是世界上首位成功实施了心脏移植手术的医生。
马里优斯医生发现,在实施了心脏移植手术后,部分患者及
其家庭的财务状况已经陷入困境,无法维持后续康复治疗。
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重大疾病保险知识问答
为了缓解被保险人一旦患上重大疾病或实施重大手术后所
承受的经济压力,他与南非一家保险公司合作开发了重大疾
病保险。
1986 年后,重大疾病保险被陆续引入英国、加拿大、澳
大利亚、东南亚等国家和地区,并得到了迅速发展。
1995 年,我国内地市场引入了重大疾病保险,现已发展
成为人身保险市场上重要的保障型产品。
重大疾病保险在发展过程中,保障范围逐渐扩大,保障
功能日趋完善,但该类产品的设计理念一直延续至今。
4、重大疾病保险属于哪一类健康保险产品?
健康保险是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能
收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失
给付保险金的保险。
疾病保险是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保
险金条件的健康保险。
医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给
付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提
供保障的健康保险。
失能收入损失保险是指以因保险合同约定的疾病或者
意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件,为被保险人
在一定时期内收入减少或者中断提供保障的健康保险。
护理保险是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍
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重大疾病保险知识问答
引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的护理支出提
供保障的健康保险。
从重大疾病保险的起源、发展和特点,以及重大疾病保
险承担的主要保险责任来看,它归属于疾病保险。重大疾病
保险金给付的判断标准为被保险人在保险期间内是否发生
合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手
术,与被保险人发生的实际医疗费用无直接关系。
5、重大疾病保险是否能够满足被保险人全面的健康保
险需求?
重大疾病保险产品是健康保险中疾病保险产品的一种。
该保险产品只有在被保险人