重症胸外伤合并心脏外伤1例的护理体会.doc

重症胸外伤合并心脏外伤1例的护理体会.doc重症胸外伤合并心脏外伤1例的护理体会
【关键词】胸外伤合并心脏外伤
胸外伤合并心脏外伤是一种严重的损伤,病情变化快,来势凶猛,极易引起心律失常、心脏骤停,出血多易引起休克、缺氧、胸内压力的改变等,更增加了诊治的困难,及早手术是唯一的治疗方法,所以一经确立诊断,就应马上行开胸探察术准备,并应严密观察生命体征,防止出现紊乱,及时准确地做好手术前的处理[1]。我科在2004年成功抢救了1例重症胸外伤合并心脏外伤的患者,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者,男,18岁,被他人用锐器(长约10cm,宽约3cm,双面开锋)刺伤胸部、背部及右前臂等全身多处,伤口大量出血,伤后测血压为0,给予抗休克、止血等治疗,收缩压恢复至90mmHg。患者右前臂中段伸侧、左胸胸锁关节外、左第2肋骨锁骨中线内、左第2肋骨锁骨中线外、左乳头外侧、右背肩胛外角线第7肋间及左背肩胛骨上方可见共7处锐器伤口,部分伤口进入胸腔,并有气体逸出。上述伤口急行清创缝合,并给予积极止血、抗炎等治疗后患者胸痛缓解,但胸闷加重,经皮血氧饱和度在95%左右,马上行开胸探查术,术中见右室流出道宽约1cm全层破裂,左肺上叶2处锐器伤,行心脏及肺修补,手术顺利。术后病情稳定后体检发现患者有心脏杂音,行心脏彩超及造影检查后,诊断为外伤性主动脉―右室瘘。再次手术治疗,,手术顺利,术后患者恢复良好。杂音完全消失。康复出院。
2 术前急救及准备
胸部外伤,伤情严重危急,患者入院后,护士应迅速测量生命体征,简单询问病史,初步判断受伤部位及程度,建立两条以上的静脉通道,采用静脉留置针或大号针头穿刺,补充有效的循环血量,采血送检、备血做好急救物品,药品的准备工作。配合医生进行抢救。
保持呼吸道通畅,心胸外伤常可导致通气障碍,组织缺氧,应给予高流量氧气吸入,根据病情气管插管术[2]。护送患者去手术室途中密切观察病情变化,以防意外发生。
严密观察监测血压,心率、呼吸、血氧及心电图变化,留置尿管,观察尿量,注意皮肤色泽和肢温,注意保暖[3]。尽快做好术前准备工作,入手术室行手术治疗。
3 术后护理
病情的观察与处理患者回到ICU病房后,按全麻术后护理常规监护,密切关注病情变化。重点观察脉搏、心率、心律、意识、瞳孔的变化。
心包及胸腔闭式引流管的监护患者回到ICU病房后,应将引流瓶安置于床旁,防止引流管扭曲、受压或翻身时脱出,定时从胸壁向下挤压引流管,防止血块阻塞,观察引流物的性状及引流量,为抢救治疗提供依据,如术后3h内>200ml/h或>1000ml/24h,应立即报告医生进行处理。
(责任编辑:) 肾衰竭的预防和处理由于休克,常引起术后不同程度的肾损害,可表现为少尿或多尿。要及时观察尿量、肾功能和水电解质监测结果,维持水电解质平衡,保持一定的尿量[4]。
保持呼吸道通畅
全麻后意识未清醒时给予呼吸机辅助呼吸,