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肺栓塞的护理体会
作者:景秀荣樊鲜芝赵永梅来源: 打印本文 放入收藏夹 收藏到新浪
肺栓塞是由来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程。多见于50岁以上,男性多于女性,50岁以下较少见,与长期卧床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等因素有关,这些因素通过各种方式影响了凝血机制和损伤了静脉内膜时,均可形成静脉血栓和部.....
肺栓塞是由来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程。多见于50岁以上,男性多于女性,50岁以下较少见,与长期卧床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等因素有关,些因素通过各种方式影响了凝血机制和损伤了静脉内膜时,均可形成静脉血栓和部分病历发生肺栓塞[1]  。我院于2001年1月~2004年1月共收治8例肺栓塞,经抗凝、静脉溶栓、气管插管、呼吸机辅助呼吸、下腔静脉滤网置入术等治疗,并配合有效的护理,患者最终均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
    
1 临床资料
     
我院于2001年1月~2004年1月收治的8例肺栓塞患者中,男6例,女2例;50岁以上者5例,50以下者3例;长期卧床者4例,心肌梗死2例,心房纤颤2例;均因下肢深静脉血栓形成后栓子脱落引起,其中行下腔静脉滤网置入术3例,行静脉溶栓术者5例,因低氧血症行气管插管、呼吸机辅助呼吸者4例。
2 护理
   
密切观察病情变化(1)持续多参数监护仪监护,严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。专人特别护理,每15~30min记录一次,同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善,有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。(2)及时准确记录24h出入量,为医生治疗提供依据。(3)密切观察各种药物的效果及副作用,如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。
   
休息与活动绝对卧床休息,保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉血液回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动,注意保持患肢的功能,抬高患肢,以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、
水肿程度,严禁挤压、按摩患肢,防止血栓脱落,造成再次肺栓塞。水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。
呼吸道护理(1)保持呼吸道通畅。按需要及时吸痰,吸痰时严格执行无菌操作,先吸气管插管内,后吸口腔、鼻腔内的痰液,以免污染气道造成感染,另外负压不易过大,动作要轻柔,要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化,适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化,雾化吸入每日3次,每2h用生理盐水气道冲洗一次,防止痰痂形成,阻塞气道。(2)保持病室清洁及有效的温湿度,室温20℃左右,湿度70%。紫外线空气消毒,每日2次,每次1h。(3)呼吸平稳后指导病人深呼吸运动,使肺早日膨胀。
   
溶栓治疗护理应用尿激酶溶栓治疗期间,(1)应绝对卧床休息,避免搬动。(2)尿激酶不得用酸性液体稀释,应现配现用,在静脉灌注过程中要准确调节输液泵的灌注速度。(3)注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血,注射部位有无血肿,避免不必要的肌肉注射,静脉穿刺时尽量做到一针