中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件.pptx

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版解读
一、院前处理:尽量减少时间延误
二、急诊室诊断及处理:尽快做CT,溶栓准备
三、卒中单元
四、急性期诊断与治疗(住院期间)
(一).评估和诊断;(二).一般处理;(三).特异性治疗;(四).并发症处理(五).早期康复(六).早期开始二级预防
院前处理
一、院前卒中识别
1、一侧肢体无力或麻木;2、一侧面部麻木或口角歪斜;3、说话不清或理解语言困难;4、双眼向一侧凝视;5、一侧或双眼视力丧失或模糊;6、眩晕伴呕吐;7、既往少见的严重头痛、呕吐;8、意识障碍或抽搐。
二、现场处理
简要评估和必要的急救处理:1、处理气道、呼吸和循环问题;2、心脏监护;3、建立静脉通道;4、吸氧;5、评估有无低血糖
对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者,应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院
急诊室处理
由于急性缺血性卒中治疗时间窗窄,应及时评估病情,做出诊断。AHA/ACA倡导从急诊就诊到开始溶栓应在60分钟内。
诊断:1、是否为卒中,排除外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎等。2、判断是否为缺血性卒中;3、是否适合溶栓。
静脉溶栓
推荐
内容
推荐强度
证据等级
(1)
对缺血性卒中发病3h内的患者,应根据适应证和禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗
Ⅰ
A
对缺血性卒中发病3-,应根据适应证和禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗
Ⅰ
B
(2)
如没有条件使用rtPA,且发病在6h内,可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶
Ⅱ
B
(3)
不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物
Ⅰ
C
(4)
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,应推迟到溶栓24h后开始
Ⅰ
B
血管内介入治疗:包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。
血管内介入治疗
推荐
内容
推荐强度
证据等级
(1)
静脉溶栓是血管再通的首选方法
Ⅰ
A
静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误
Ⅰ
B
(2)
发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓
Ⅰ
B
(3)
由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓,虽目前有在发病24h内使用的经验,但也应尽早进行避免时间延误
Ⅲ
C
(4)
机械取栓在严格选择患者的情况下单用或药物溶栓合用可能对血管再通有效
Ⅱ
B
但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的
Ⅱ
C
(5)
对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者,进行补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8h内)可能是合理的
Ⅱ
B
(6)
紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实,应限于临床试验的环境下使用
Ⅲ
C
基于发病时间患者分类及其处理
-PA溶栓适应症

-


-PA溶栓禁忌症
;
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,动静脉畸形,动脉瘤;
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:(收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg);
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