2018AHA ASA指南更新培训材料.ppt

2010AHA/ASA脑卒中/TIA指南更新
浙江大学医学院附属第二医院
丁美萍
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
目录
TIA定义更改
2010指南
基于组织学定义:“由局部脑组织,脊髓,或视网膜缺血,无急性梗塞所引起的短暂性神经功能障碍”
2006指南
2010指南
临床症状持续少于1小时
基于组织学定义
颅外颈动脉疾病推荐修订优化药物治疗
优化药物治疗应包括抗血小板治疗,他汀治疗和控制危险因素
2010指南新增推荐
I IIa IIb III
B
I IIa IIb III
B
对于由血管内介入导致的中危或低危并发症患者,无创影像学检查显示颈动脉内膜管腔直径降低了70%或经导管造影示颈动脉内膜管腔降低50%时,颈动脉支架植入术可作为颈动脉内膜剥脱术的替代治疗
颅外颈动脉疾病推荐修订证据水平降低
2006指南
2010指南
对于同侧颈动脉狭窄达50%-69%的近期TIA或缺血性卒中患者,基于患者的特定因素如年龄,性别,以及围手术期合并症发病率和死亡率风险小于6%,推荐行颈动脉内膜剥脱术
2010指南
B
I IIa IIb III
I-A
颅外椎基底动脉疾病推荐修订优化药物治疗
优化药物治疗,包括抗血小板治疗,他汀治疗以及控制危险因素,与指南的其他部分一样推荐用于卒中或短暂性脑缺血发作合并颅外椎基底动脉疾病的患者
2010指南新增推荐
I IIa IIb III
B
颅内动脉粥样硬化性疾病推荐修订
主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者,阿司匹林优于华法林。阿司匹林推荐剂量50-325 mg/d
2010指南新增推荐
I IIa IIb III
B
I IIa IIb III
B
主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者,应长期坚持控制血压<140/90 mmHg,总胆固醇<200 mg/dL
I IIa IIb III
B
I IIa IIb III
C
主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者,血管成形术和或支架植入术的有效性未被证实,有待研究证明
主要颅内动脉狭窄率达50-99%的脑卒中/TIA患者,不推荐颅外颅内动脉旁路手术
2010指南新增推荐
颅内动脉粥样硬化性疾病推荐修订
大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗
颅内外动脉狭窄血管内治疗
推荐意见:
(1)对于症状性颈动脉高度狭窄(>70%)的患者,无条件做CEA时,可考虑行CAS(Ⅳ级推荐,D级证据)。如果有CEA禁忌证或手术不能到达、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄,可考虑行CAS(Ⅱ级推荐,B级证据)。对于高龄患者行CAS要慎重(Ⅱ级推荐,B级证据)。
(2)症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效(Ⅱ级推荐,B级证据)。
(3)支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用,持续至术后至少1个月,之后单独使用氯吡格雷至少12个月(Ⅳ级推荐,D级证据)。