病故军人遗属登记表
优抚对象类别:病故军人遗属定期补助证编号辽补
姓名性别出生年月 2寸彩照
民族籍贯阜蒙县联系电话
身份证号
军人姓名与军人关系持证人姓名
现住址
村(居民)委员会公章 2011年4月1日乡(镇) 公章 2011年4月1日县民政局公章 2011年4月1日
身份证粘贴页
备注:1、必须A4纸打印
2、必须近期2寸彩照
3、联系电话一栏必须填写
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