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压疮护理进展
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为什么将褥疮改称为压疮或压力性溃疡
褥疮(Decubitus或Bed sore),这一术语现在虽然也在使用但正逐渐被压疮(pressure sore)或压力性溃疡(pressure ulcer PU)所替代,因为在实践中人们发现,这种溃疡不仅发生于卧位,也多发生于坐位。压力性溃疡(PU)这一专业术语,恰恰从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括了其实质。如今PU这一术语已在美国、加拿大和欧洲各国广泛使用,为了加强对PU的预防和管理,在欧洲设有欧洲压力性溃疡顾问小组(European Pressure Ulcer Advisory Panel EPUAP)。
为什么会发生压力性溃疡
PU是由外部压力或剪切力(或两者兼有)引起的任何组织的局部急性缺血性损伤。在传统知识中摩擦力也是引起PU的原因之一,但Gebbardt(2002)认为摩擦力仅是引起剪切力的必要条件,不是引起PU的直接原因,尽管它与压力和剪切力协同作用时会加速皮肤或其他软组织的损伤,但它的病因学完全不同于压力和剪切力。
引起压力性溃疡的原因有两种
一种是外在因素,包括:(1)压力;(2)剪切力;(3)摩擦力。
另一种是内在因素,包括:(1)活动障碍;(2)失去知觉;(3)反应性充血衰竭;(4)严重营养不良;(5)精神紧张。
外在因素与内在因素同时存在时,PU就有可能发生。
图2 压力、剪切力和摩察力作用于机体致PU示意图
压力引起PU的机制
其首要因素压力施加于骨的突起部位,并与持续的时间长短有关,50年代Koniak以狗做实验,首先描述了压力与作用时间的抛物线关系,即高压力引起压疮比低压力所需时间短,对截瘫动物,此抛物线关系同样存在,只是压力的量较小,所需时间较短,压力经皮肤由浅入深扩散,是园锥样递减分布,在深层多聚集于骨的隆起部位,Daniel发现,肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感最早出现变性坏死,萎缩的瘢痕化的及感染的组织,增加了对压力的敏感性。
PU的轻与重,取决于压力的大小,持续时间的长短。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布,最大压力在骨突处的周围。Gebhardf(2002)利用PU病因学模式图,简明地勾画了压力对机体组织产生破坏作用的机理。
图3 PU发生的机理
剪切力引起PU第2位原因
剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平滑的力量,剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的小血液供应,导致组织氧张力下降,因此它比垂直方面的压力更具危害。
当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生剪切力,剪切力比压力更易致PU,如果将受压部位的血管比喻为水管的水的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。