幽门螺杆菌序贯根除治疗进展.ppt

幽门螺杆菌序贯根除治疗进展
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Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃MALT淋巴瘤的重要发病因素1
Hp感染具有涉及范围广、在发展中国家患病率高的特点,给经济和医疗保健带来巨大负担
寻找根除治疗中的高效、高性价比、低副作用方案成为关注焦点
目前的以PPI+两种抗生素的7天或10天三联治疗仍为许多国家、包括中国的一线根除方案2
背景
J Gastroenterol, 2008,
JL et al. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2009) 34, 41–53
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过去几年的临床荟萃数据显示,7天三联Hp根除成功率正在下降,失败率达到20%;这一比率在基层医疗机构中可能更高
7天四联根除方案——根除率与7天三联相比无明显差异
10天、14天三联根除方案——根除率仅比7天三联提高3%
14天四联根除方案——根除率达到90%以上,但副作用明显增加,耐受性差
Hp根除治疗目前面临挑战1
JL et al. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2009) 34, 41–53
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研究显示,胃黏膜内Hp的细菌负荷量可影响根除成功率
胃黏膜内Hp负荷量越高,根除率越低
Hp根除率降低的可能机制1
1. Moshkowitz M, et al Gut 1995;36:845–847
Hp根除率(%)
治疗前尿素酶活性(cpm)
与低负荷组(cpm<200)相比,
* p<; ﹢p<
<200


200-400
>400

*
100
80
60
40
20
0
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10天序贯治疗较7天三联
对抗生素耐药菌株更有效1,2
Zullo A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2000 Jun;14(6):715-8
Giuseppe ianoce et al. Can J Gastroenterol 2006;20(2):113-117
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
研究认为,开始5天的阿莫西林治疗能够降低胃内Hp负荷量而不产生细菌耐药,甚至预防某些克拉霉素菌株的耐药;从而提升随后5天的三联治疗疗效
Hp根除率(%)
克拉霉素耐药
27
79
10天序贯
67
91
甲硝唑耐药
7天三联
10天序贯
7天三联
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10天序贯根除Hp方案
Tong JL et al. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2009) 34, 41–53
PPI +阿莫西林1g 每日两次×5天
PPI + 克拉霉素500mg + 替硝唑500mg
每日两次×5天
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1. J. L. Tong et al. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2009) 34, 41–53
1
耐信为基础的10天序贯方案疗效根除率最高1
1. Giuseppe ianoce et al. Can J Gastroenterol 2006;20(2):113-117
7天EAC:耐信20mg、阿莫西林1g、克拉霉素500mg,bid×7d
10天EAC:耐信20mg、阿莫西林1g、克拉霉素500mg,bid×10d
10天序贯:耐信20mg 、阿莫西林1g, bid×5d;耐信20mg 、克拉霉素500mg、替硝唑500mg bidx5天
以耐信为基础的10天序贯Hp根除方案疗效显著优于7天或10天三联疗法
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Hp根除率(%)(PP人群)
7天EAC
P=


n=213
10天EAC
10天序贯

P=
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1. Giuseppe ianoce et al. Can J Gastroenterol 2006;20(2):113-117
7天EAC:耐信20mg、阿莫西林1g、克拉霉素500mg,bid×7d
10天序贯:耐信20mg 、阿莫西林1g, bid×5d;耐信20mg 、克拉霉素500mg、替硝唑500mg bidx5天
以耐信为基础的10天序贯Hp根除方案对于不同Hp负荷量的患者均有较高根除率1
Hp根除率(%)
7天三联