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透析病人的贫血
北京大学第三医院肾内科付纲
在终末期肾病(ESRD)时,患者血红蛋白水平与死亡风险之间有显著的相关性。
血红蛋白水平的增加导致生活质量,锻炼能力,认知功能,性功能,免疫反应,营养,睡眠模式等方面均有明显改善。
心脏状况也可以改善:左心室肥厚及扩张减轻,心输出量减少,心绞痛发作减少。
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贫血的原因
主要是因为EPO的相对缺乏。
血浆EPO水平通常在正常范围内(6-30mu/ml),但是并未能增加到在其他严重贫血时所达到水平(>100mu/ml)。这是因为减少的肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物产生应答。
贫血通常发生在GFR<35ml/min时,且随着GFR下降而加重。
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其他的原因
红细胞寿命缩短
尿毒症及红细胞生成抑制因子的存在(尤其在感染及炎症条件下)
铁缺乏
铁负荷过重
叶酸或维生素B12缺乏
甲状腺功能低下
甲状旁腺功能亢进性纤维性骨炎
活动性失血(血透、胃肠道出血)
溶血
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男性:Hb <120g/l
女性:Hb < 110g/l
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症状及体征
最常见是乏力和呼吸困难
头晕,睡眠障碍,畏寒及头痛等
严重贫血时心输出量增加明显,可出现心悸,体力下降以及左心室肥厚。
皮肤粘膜苍白
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肾性贫血治疗的益处(一)
对预后的影响
,最常见的死因是心血管疾病,贫血与高血压是独立的危险因素。
美国1993年研究:21899例HD患者
Hb<8g/dL的患者比Hb10—11g/dL的患者死亡高2倍。 JASN 8:1921-1929,1997
当Hct提高到33-36%时,病死率,住院率与住院天数进一步下降。
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肾性贫血治疗的益处(二)
输血相关的并发症降低
Transfusion reactions
Viral infection
Iron overload
Immune sensitization
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肾性贫血治疗的益处(三)
改善生活质量
不同的评价方法,如Karnofsky积分、SF-36值与SIP,已经证实rHuEPO治疗的ESRD患者生活质量与功能状况的改善。患者感到不疲乏,他们的运动能力增加,瘙痒、性功能与腿痉挛可改善
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肾性贫血治疗的益处(四)
左心室肥厚的逆转
左心室可以通过肥厚而对贫血进行代偿,这种改变可导致心脏发病率与死亡的危险性增加。在开始EPO治疗的3个月内,通过超声心动图检查可证实左心室肥厚的逆转。此外,运动中缺血性心电图改变也明显好转。
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