无痛分娩 Labor Analgesia
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无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下,通过正确用药,不影响子宫规律性收缩,即可阻断分娩时的痛觉神经传递,从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。
需要说明的是,“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”,它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受,或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后,半小时便可恢复。所以说,称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。
什么是无痛分娩?
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分娩镇痛的发展史
早在远古时代,人们为了减轻分娩时的疼痛,采取念咒挂符等方法;
1660年,韦克首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛;
1853年,英国的斯诺·约翰首先用氯仿做分娩镇痛,
1857年38岁的英国女王维多利亚接受氯仿分娩镇痛生产,使其得到认可和推广;
1880年克里克威兹将笑气用于分娩镇痛,因效果明显后来风靡一时,但因个体差异大,逐渐成为辅助手段;
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分娩镇痛的发展史
1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛;
1901年德国人第一次将腰麻用于分娩;
1906年在奥地利,吗啡用于产科分娩镇痛;
1909年在德国,骶麻用于分娩;
1920年低位硬膜外麻用于分娩;
1933年英国的妇产科医生迪克·里德提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”,反对使用药物,他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合症,是可以靠产妇自身控制的;
1939年杜冷丁在德国合成,次年用于分娩镇痛;
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分娩镇痛的发展史
20世纪50年代初,前苏联开创“精神预防性无痛分娩”,主要内容包括:孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指导、精神鼓励和支持。
1979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法;
1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。
从20世纪80年代开始,将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来越多医生和产妇的认可。
目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇痛方法之一。
到上世纪90年代末,美国、加拿大、法国等国家的使用率已达到或超过50%。
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分娩疼痛的产生机制
(一)分娩痛的程度
大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛,认为难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛,甚至可达“痛不欲生”的地步。
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分娩疼痛的产生机制
(二)分娩痛的产生机制
第一产程
疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7~8cm时最为剧烈。
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分娩疼痛的产生机制
第二产程
来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切,集中在阴道、直肠、会阴,性质如刀割样锐痛
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分娩疼痛的产生机制
第三产程
子宫容积缩小,宫内压下降,会阴部牵拉消失,产妇感到突然松解,产痛明显减轻。
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分娩疼痛的产生机制
(三)影响分娩痛的因素
◆身体因素
◆生理生化反应因素
◆心理因素
◆文化和种族因素
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