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冠心病
冠心病系冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,由于病变程度及受累部位和导致的后果不同,临床表现亦各异,据此一般将其分为五型。即:隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化及猝死等。
因为切面心脏声像图对心脏、大血管的结构、形态及/或空间方位的异常有诊断价值,故能显示冠心病某些类型的较为特异的变化。如急性心肌梗塞特别是其某些并发症;严重心绞痛发作当时或通过负荷试验加以诱发;心肌硬化则可通过直接观察到受累冠状动脉口的狭窄征象而与充血性心肌病相鉴别。此处仅就与超声诊断有关的内容进行讨论。
: 给心脏以血供的左、右冠状动脉,分别开口于主动脉的左、右冠状动脉窦。左冠状动脉主干发出后,又分为前降支及回旋支,它们与右冠状动脉之间有许多细小分支相吻合。当粥样硬化病变累及冠状动脉时,就可为患冠心病。
主动脉根部水平横切
左、右冠状A分别开口
于3点、10点、11点处
动脉粥样硬化病变的特点是血管壁增厚、僵硬而失去弹性,血管腔产生狭窄与阻塞。由于管腔狭窄,使其相应区域的心肌血供减少,甚至部分中断,于是心肌便发生肿胀、变性以致纤维化和瘢痕形成,而使室壁僵硬,顺应性降低,舒缩功能障碍。正常部位的心肌的收缩力则代偿性增强。根据区域性功能障碍的程度不同,可分为收缩减弱、收缩丧失及收缩期膨出三类。此乃心脏声象图表现出节段性室壁运动紊乱的病理变化基础。
当病变加重,出现持久而严重的缺血时,可导致大面积心肌梗塞,坏死心肌进入愈合期后,即形成瘢痕。在左室腔内压的作用下,弹性差的瘢痕组织便可向外膨出,而形成室壁瘤,其好发部位在左室前壁近心尖处,亦可波及侧壁。切面心脏声象图不仅可根据室壁瘤的特异表现提供诊断依据,而且还能对真假室壁瘤进行鉴别,故对治疗及估价预后有一定的临床意义。
心尖左室长轴切面
心尖处室壁瘤和左室后壁节段性运动
收缩期
舒张期