肺和胸膜检查.ppt

胸壁检查
检查胸壁时除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外,还应着重检查以下各项:
1 有无胸壁静脉充盈或曲张
2 有无皮下气肿
3 有无胸壁压痛和叩击痛
4 有无肋间隙增宽或变窄
5 有无胸壁肿块
6 有无胸廓畸形:扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、
胸廓一侧变形、胸廓局部隆
起、脊柱畸形引起的胸廓改
变等
肺和胸膜检查
检查胸部时患者一般采取坐位或仰卧位,脱去上衣,使腰部以上的胸部能得到充分暴
露。
室内环境要舒适温暖,因寒冷每诱发肌颤,往往造成视诊不满意或听诊音被干扰。
良好的光线十分重要。当仰卧位检查前胸壁时,光线应从上方直接照射在患者前面,而检查后胸壁时,光线可自上方投射在患者的背面,检查两侧胸壁时,可用同样的光线,检查者将患者由前面转向后面时进行检查。
肺和胸膜的检查一般应包括视、触、叩、听四个部分。
一、视诊
(一)呼吸运动
健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律,此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。
某些体液因素,如高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。
低氧血症时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快。
代谢性酸中毒时,pH降低,通过肺代偿性排出CO2,使呼吸变深变慢。
此外,肺的牵张反射,亦可改变呼吸节律,如肺炎或心力衰竭时肺充血,呼吸可变得浅而快。
另外,呼吸节律还可受意识的支配。
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的,胸廓随呼吸运动的扩大和缩小,从而带动肺的扩张和收缩。
正常情况下
吸气为主动运动,此时胸廓增大,胸膜腔内负压增高,肺脏扩张,空气经上呼吸道进入肺内。可见胸廓前部肋骨向上外方移动,膈收缩使腹部向外隆起
呼气为被动运动,此时肺脏弹力回缩,胸廓缩小,胸膜腔内负压降低,肺内气体随之呼出。可见胸廓前部肋骨向下内方移动,膈松弛,腹部回缩。
上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称为“三凹征”。因吸气时间延长,又称之为吸气性呼吸困难,常见于气管阻塞,如气管异物等。
下呼吸道阻塞患者,因气流呼出不畅,呼气需要用力,从而引起肋间隙膨隆,因呼气时间延长,又称之为呼气性呼吸困难,常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。