如何提高ERCP成功率.ppt

S McCune(第一例ERCP)
& Classen(第一例EST)
► 1970 . ERCP 用于临床
成功率:25% 90%~95%
功能:诊断治疗
胆道胆道、胰腺
●胆总管结石基本取代外科手术
●梗阻性黄疸引流基本取代PTCD
ERCP:
使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革,
某些疾病的治疗取代了传统的外科手术
ERCP40年……
ERCP40年……
ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作
ERCP成功率:90%左右
也是并发症发生率最高的一种操作技术
总发生率:5%~10%
死亡率:%~1%
英国多中心研究(4561例)
并发症
例数
发生率(%)
胰腺炎
74

出血
40

胆管炎
48

穿孔
29

其他
54

总计
230

Williams EJ, et al. Endoscopy,2007
国内ERCP并发症发生情况
并发症
例数
发生率(%)
急性胰腺炎
116

出血
46

穿孔
7

急性胆管炎
38

急性胆囊炎
6

结石及取石篮嵌顿
4

其他
5

诊断性
2 / 62

治疗性
211/ 2629

总计
213/2691

(~., ERCP 2691例,前瞻性研究)
Li ZS, et al. Am J Gastroenterol,2008
主要内容
ERCP成功的基本条件
选择性胆、胰管插管、造影操作技巧
困难及特殊ERCP操作方法
ERCP并发症预防
ERCP成功的基本条件
病人准备
器械准备
病人监护与护理
应掌握的基本操作
国外内镜医生培训所需基本例数
美国
澳大利亚
胃镜
130例,插管成功,诊断正确
100例,其中25例为急诊或治疗
肠镜
140例,插管成功,诊断正确
100例,成功率>85%,30例圈套息肉摘除
ERCP
180-200例,选择性插管成功
200例,EST80例,支架60例
EUS
食管100例,胆胰>100例, SMT40-50例
NA
熟练掌握ERCP,基本训练例数
Jowell等(1996)认为:
胆管造影需160例
胰管造影需140例
胰管深插管技术160例
取石120例
支架放置60例
胜任上述所有技术需完成180~200例ERCP操作
循序渐进,不断提高,不断完善