痛风用药指导.ppt

痛风用药指导——基于《2010 年中国痛风临床诊治指南》
痛风定义
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。
嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄减少,导致高尿酸血症(男性和绝经后女性血尿酸>416μmol/L、绝经前女性>357μmol/L)。
持续显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征,造成痛风。
痛风的病程分期
无症状高尿酸血症期
急性关节炎期
午夜或清晨突然起病,数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见,其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。
痛风石与慢性关节炎期
长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积,导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节,多为关节远端,多关节受累。
肾脏病变
痛风性肾病:蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。
尿酸性肾石病:尿酸结石呈泥沙样,常无症状,较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。
综合性治疗
并发症治疗
高尿酸血症的治疗
急性期治疗
间歇期治疗
1、改善生活方式:管住嘴、减体重、多饮水、勤运动
饮食控制:
低嘌呤饮食( 特别要避免动物内脏、海鲜!)
多吃新鲜蔬菜,水果(豆类适量)
避免酒精饮料( 特别要避免饮用啤酒!)
多饮水:,保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。
坚持运动,控制体重。
高尿酸血症的治疗建议
第一类:嘌呤含量高的食物(每100g嘌呤含量150~1000mg)
类别
品种
肉类及内脏
牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg
肉汤
各种肉、禽制的浓汤和清汤160~400mg
第二类:嘌呤含量较高的食物(每100g嘌呤含量75~150mg)
类别
品种
鱼类
鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼
禽类
鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡
肉类
兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌
豆类
扁豆
第三类:嘌呤含量较少的食物(每100g嘌呤含量<75mg)
类别
品种
鱼类
青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
肉类
鸡、火腿、羊肉、牛肉
谷类
麦麸、面包、麦片
蔬菜类
芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇
乳类
各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋
蛋类
鸡蛋、鸭蛋
谷类
精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕
蔬菜类
卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜
水果类
梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果
干果类
花生、杏仁、核桃、糖及糖果
各种饮料
汽水、茶、咖啡、可可等
2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
高血脂症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟
3、避免应用使血尿酸升高的药物
阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
高尿酸血症的治疗建议
降尿酸药物
抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类:
别嘌醇、奥昔嘌醇
非嘌呤类:非布索坦
促进尿酸排泄的药物
促尿酸肾脏排泄药:
苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
促尿酸肠道排泄药:活性炭类的吸附剂
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
高尿酸血症的治疗建议
4、应用降低血尿酸的药物