皮肌炎并发心包炎一例
皮肌炎并发心包炎一例
中华皮肤科杂志 1998年第1期第31卷病例报告
作者:甄莉俞宝田
单位:100730 北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院皮肤科[甄莉(进修医师,现在山西医科大学第一临床医学院皮肤科) 俞宝田]
患者女,41岁。因颜面、双手背出现红斑伴四肢肌痛、肌无力,间断发热和关节痛4个月于1986年12月入院。入院体检:心肺肝脾未见异常。皮肤科所见:颜面和上眼睑有暗红色斑疹和丘疹,Gottron征阳性。四肢肌力Ⅱ级,左、右手握力分别为13和16kg,肌压痛阳性。实验室检查:血尿常规正常。AST 1434nmols-1L-1(正常〈500s-1L-1),肌酸激酶15 243nmols-1L-1(正常〈1960nmols-1L-1),-1L-1(正常〈-1L-1),ANA1∶40阳性,类风湿因子阳性,ESR 70mm/1h。肌电图示肌源性损害(活动期),肌活检未做。确诊为皮肌炎。给予泼尼松40mg/d,,隔日1次,静脉推注。总量8g。病情好转,泼尼松20mg/d出院。维持治疗2年。嗣后泼尼松减为15mg/d,每月用环磷酰胺800mg,静脉推注8次。后改口服50mg/d,共4个月。病情平稳。1989年9月泼尼松10mg/d,环磷酰胺停用1个月后,患者出现心悸、气短。体检:心率107次,律齐,心界向左扩大。心电图示窦性心动过速,B超证实有少量心包积液。X线胸片心脏呈烧瓶样改变。肌力尚可,肌痛不明显,血清肌酶正常。泼尼松增至40mg/d,,隔日1次,静脉推注;3周后症状消失。以后4年中泼尼松用量在30mg~60mg/d之间,。虽时有肌酶升高或肌力下降,但B超未见心包积液。1993年6月,泼尼松减为15mg/d,停用环磷酰胺2个月时,患者又出现心悸、气短、胸闷。体检:心率110次,双肺底闻湿性?音,双下肢轻度凹陷性水肿。肌力Ⅰ级,左、右手握力16和14kg,无肌压
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