临床表现很容易被误认为是妊娠期的表现
体重增加
乏力
浮肿
水肿
怕冷
嗜睡
反应迟钝
妊娠期甲减危害:
妊娠期甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关。
对胎儿的影响
甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育
在孕11周,胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力
大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素,之前甲状腺素主要来自母体
妊娠期甲减可以导致胎儿甲状腺素下降,造成大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育;婴儿出生后生长缓慢,反应迟钝,面容愚笨的呆小症
诊断
临床型甲减实验室检查血清TSH 增高,FT4 和TT4 减低
亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清TSH增高,FT4 和TT4 正常
妊娠期甲减的治疗:L-T4 是妊娠妇女的首选
妊娠前患有甲减的:
调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕
妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50%
妊娠后出现甲减:
立即L-T4治疗,-
达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)
每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4
TSH达标以后,每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4
治疗目标
及时、足量补充外源性L-T4 , 保证妊娠4~6 个月内母体对胎儿的甲状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要
妊娠前3个月的TSH 正常上限设定在2. 5 mIU/ L ,这个值也可以作为补充L-T4 纠正甲减的目标值,根据该目标值进行L-T4 剂量的调整
整个妊娠过程中应尽早使血清TSH 达到0. 3~2. 5 mIU/ L;血清FT4 保持在非妊娠成人正常范围的上1/ 3水平;血清TT4 维持在非妊娠成人正常值的1. 5倍水平
预防:对甲减的高危人群应做妊娠前的筛查
高危人群包括:
有甲状腺疾病个人史和家族史者
甲状腺肿
甲状腺手术切除
131I治疗后
自身免疫性疾病个人史和家族史者
既往TSH增高
既往甲状腺自身抗体阳性者
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