健康评估 -问诊概述
理论小组李晓旭
2015 年 1 月 29 日
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掌握问诊的目的
掌握生理-心理-社会模式问诊的内容、方法与技巧
熟悉功能性健康型态问诊的内容
了解特殊情况问诊的方法与技巧
课堂目标
问诊的目的
问诊的内容
问诊的步骤、方法与技巧
特殊情况问诊
主要内容
问诊的目的
目的--为了获取病人主观感觉的异常或不适,其发生、发展、诊疗与护理经过,既往健康状况和曾患疾病的情况,以及由此产生的生理、心理、社会和精神等方面的反应,同时也为体格检查的重点提供线索。
通过问诊获得的资料为主观资料
病人感受到的不适或痛苦的异常感觉如头痛、乏力、恶心等称为症状
问诊的目的
问诊的内容
生理-心理-社会模式
功能性健康型态模式
问诊的内容
模式
生理-心理-社会模式
功能性健康型态模式
内容
1、一般资料
2、主诉
3、现病史
4、日常生活状况
5、既往史
6、系统回顾
7、婚姻史
8、月经史
9、生育史
10、家庭史
11、心理社会状况
1、一般资料
2、主诉
3、现病史
4、既往史
5、功能性健康型态
生理-心理-社会模式
一般资料:
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付形式、住址、入院时间/诊断/类型/方式、资料收集时间/来源及可靠程度等
通讯地址、电话、联系人及联系方式,便与其家人联系及日后随访
问诊的内容
生理-心理-社会模式
主诉:
最主要、最明显症状与体征或本次就诊主要原因及持续时间
记录要点
1、围绕主要疾病、重点突出
2、简明扼要、高度概括
3、用病人自己的语言
4、注明从起病到就诊的时间
问诊的内容
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