社区卫生服务相关案例分析.doc

实习7 社区卫生服务相关案例分析
案例1
我国开展社区卫生服务时间不长,大部分群众对这一新型服务还很陌生;有些人一谈起全科医生,就以“万金油"呼之,认为水平太低,不屑一顾,让上门家访的医护人员吃“闭门羹”。社区卫生服务工作人员对此也很苦恼,有些人下社区已经一、两年了,还是门庭冷落,惨淡经营。怎样才能让居民尽快地认识我们的能力、欢迎我们的服务昵?
要想让群众认识我们的服务能力和水平,首先要从大多数人的最基本卫生服务需求——看病、就医入手,做好每一个上门病人的接待和诊治。如何迅速打开局面?
一位83岁男性高血压及糖尿病患者,来到社区站。
病人:我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了,到你们这里就是量量血压,血糖都不用你们量,因为怕你们量不准。
护士(瞥了他一眼):那我先给您建份病历吧?
病人:我不建,我不在你们这里看病。
(护士一转身进里屋了)
医生:想量血压没问题,但需要先休息一会。您坐下来好吗?
病人:我家离你们这里很近,3-5分钟就到了,一点都不累,不用休息!
医生:不是因为您身体感到劳累了,是因为您刚刚活动以后,心脏的活动是比安静情况下增强的,这样测量的结果就不准了。所以,您需要坐5分钟,行吗?
(病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等,顺手记录在健康档案里)
医生(看表):好,5分钟到了,现在给你测量血压吧!
(帮病人脱下袖子测量血压,紧接着进行了心肺听诊等检查,之后又搬了一个凳子过来) 医生:请把鞋子脱了,我要查一下您的足背动脉。
病人:什么“足背动脉”?
医生(表情惊讶):您得糖尿病20多年了,还不知道什么是足背动脉吗?
病人:20多年我一直在大医院找专家看病,可没有人说过这事啊?
医生(诚恳地):糖尿病时间久了会影响您的动脉血管、造成脚部溃烂一一您到大街上看看,三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的!您不想发展到这一步吧?那就得学会检查自己的足背动脉呀!
(病人顺从地脱下鞋袜,,病人担心记不住正确位置,医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记。)
(第二天上午,病人又来了,告诉医生他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉.)
医生:那您的洗脚水烫吗?是谁给您倒的?
病人:是保姆给倒的,不烫,挺合适的。
医生:她是怎么给您兑的?用什么方法试的温度?
病人:她先倒热水,再倒凉水,用手去试的,不烫就好了。
医生:这里有两个锚误:第一,应该先倒凉水,后倒热水,免得万一您忘了第二步骤,就烫伤了自己;第二,应该用胳膊肘试,而不是用手试,因为人对于温度的感觉,手与肘之间相差两度呢一一胳膊肘对热更敏感些。
病人:是吗?我还真没听说过呢。
(第三天病人来时,告诉医生他学会了兑洗脚水。
医生:那您洗完脚擦脚吗?用什么样的毛巾,擦什么部位?
(病人说,要擦脚,用淘汰了的洗脸毛巾,脚的上下左右都擦到。)
医生:您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可有学问了,一定要用新的、软的毛巾,不要太厚,还不能有机器扎过的边,,以后您就照这样的买(取出一条事先准备好的样品,大约1元钱一条)。也不能光擦脚的表面,脚趾缝间和趾甲也要擦干,不然残留的水就可