社区卫生服务相关案例分析.doc

实习 7 社区卫生服务相关案例分析案例 1 我国开展社区卫生服务时间不长,大部分群众对这一新型服务还很陌生;有些人一谈起全科医生,就以“万金油" 呼之, 认为水平太低, 不屑一顾, 让上门家访的医护人员吃“闭门羹”。社区卫生服务工作人员对此也很苦恼, 有些人下社区已经一、两年了, 还是门庭冷落, 惨淡经营。怎样才能让居民尽快地认识我们的能力、欢迎我们的服务昵? 要想让群众认识我们的服务能力和水平, 首先要从大多数人的最基本卫生服务需求——看病、就医入手,做好每一个上门病人的接待和诊治。如何迅速打开局面? 一位 8 岁男性高血压及糖尿病患者,来到社区站。病人:我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了,到你们这里就是量量血压,血糖都不用你们量,因为怕你们量不准。护士( 瞥了他一眼) :那我先给您建份病历吧? 病人:我不建,我不在你们这里看病。( 护士一转身进里屋了) 医生:想量血压没问题,但需要先休息一会。您坐下来好吗? 病人:我家离你们这里很近, -5 分钟就到了,一点都不累,不用休息! 医生:不是因为您身体感到劳累了,是因为您刚刚活动以后,心脏的活动是比安静情况下增强的,这样测量的结果就不准了。所以,您需要坐 5 分钟,行吗? ( 病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等, 顺手记录在健康档案里) 医生( 看表) :好, 5 分钟到了,现在给你测量血压吧! ( 帮病人脱下袖子测量血压,紧接着进行了心肺听诊等检查,之后又搬了一个凳子过来) 医生:请把鞋子脱了,我要查一下您的足背动脉。病人:什么“足背动脉”? 医生( 表情惊讶) :您得糖尿病 20 多年了,还不知道什么是足背动脉吗? 病人: 20 多年我一直在大医院找专家看病,可没有人说过这事啊? 医生( 诚恳地) :糖尿病时间久了会影响您的动脉血管、造成脚部溃烂一一您到大街上看看,三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的! 您不想发展到这一步吧? 那就得学会检查自己的足背动脉呀! ( 病人顺从地脱下鞋袜, 接受了检查. 医生嘱咐他今天晚上睡前自己练不住正确位置,医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记。) ( 第二天上午,病人又来了,告诉医生他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉. ) 医生:那您的洗脚水烫吗? 是谁给您倒的? 病人:是保姆给倒的,不烫,挺合适的。医生:她是怎么给您兑的? 用什么方法试的温度? 病人:她先倒热水,再倒凉水,用手去试的,不烫就好了。医生: 这里有两个锚误: 第一, 应该先倒凉水, 后倒热水, 免得万一您忘了第二步骤, 就烫伤了自己; 第二, 应该用胳膊肘试, 而不是用手试, 因为人对于温度的感觉, 手与肘之间相差两度呢一一胳膊肘对热更敏感些。病人:是吗? 我还真没听说过呢。( 第三天病人来时,告诉医生他学会了兑洗脚水。医生:那您洗完脚擦脚吗? 用什么样的毛巾,擦什么部位? ( 病人说,要擦脚,用淘汰了的洗脸毛巾,脚的上下左右都擦到。) 医生: 您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可有学问了, 一定要用新的、软的毛巾, 不要太厚, 还不能有机器扎过的边, 免得碰破脚的皮肤. 我可以送您一条毛巾, 以后您就照这样的买( 取出一条事先准备好的样品, 大约 1 元钱一条)。也不能光擦脚的表面, 脚趾缝间和趾甲也要擦干, 不然残留的水就