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脑复苏
北京协和医院
急诊科马遂 2002
6/29/2017
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MaSui
猝死复苏现状
院前猝死心脏复苏率<20%
能复苏的病人中, <10%有机会最终康复
绝大多数复苏当时未考虑脑灌注
迄今无确定有效的脑复苏、脑保护手段
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MaSui
困难的医师
永不放弃
在用尽各种办法前,不说没救
用尽各种办法后,研究
对猝死后脑复苏,还有一些对策
只要不带来新伤害,各种治疗就该试
有效治疗是综合的,包括多种药物、物理措施等,提高脑灌注、降低脑代谢
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MaSui
脑组织特点
100亿神经元细胞,互相以树突、棘突相连
约5百万神经元间连接接点
重量是总体重的2%,但
脑血流量CBF是CO的15%
氧耗是全身总氧耗的20%
基本没有氧和营养底物的储备
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MaSui
脑血流(CBF)
正常约是 50mL/100g/分
For 70 kg : 2% x 70 = kg = 1400g = ~700mL/min
血流量30-40ml%/min时出现EEG抑制
血流量20-30时出现无氧代谢
血流量15-20时,病人昏迷
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MaSui
脑灌注压(CPP)与CBF
CBF与CPP相关
自动调节
自动调节崩溃
CPP=MAP-ICP
MAP
CBF
ml/100g
50 135 mmHg
50
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MaSui
脑血流突然停止(临床)
10 秒可利用氧储备耗竭,有氧代谢停止
15 秒昏迷
1 分钟脑干功能停止(终末期呼吸样、瞳孔固定)
2-4’无氧代谢停止、不再有ATP产生
4-5’ ATP消耗殆尽,所有需能反应停止
钠泵、新陈代谢、生命活动
4-6’不可逆
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MaSui
脑复苏在理论上有希望
动物停脑血流1’后恢复有效循环,数小时后EEG恢复、ATP达基线60%
实验室:绝大多数神经元常温下耐受~15’无氧后仍能恢复
心脏耐受缺氧的能力比脑强
血流少(如正常10-15%)比完全没血流好
有希望,CPR要积极
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MaSui
脑复苏要点
1)核心是尽快恢复病人自主循环(ROSC)
2)ROSC后尽快恢复血流动力学和内环境
3)恢复脑灌注血流
4)降低脑细胞代谢
5)试验性药物治疗提高对猝死警觉、改进对猝死系统反应
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MaSui
影响脑复苏效果的因素
心脏停跳前缺氧:休克、贫血、低氧血症或其它原因脑缺氧
停跳前体温高,而事前低体温有利于脑复苏
停跳后开始CPR时间
实施CPR但没有自主循环(ROSC)时间
复苏后循环不充分时间
高血糖
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MaSui