危重病抢救预案.doc

心肺脑复苏抢救预案
一、诊断要点:
1、意识丧失。
2、心音、大动静脉搏动消失。
3、呼吸断续或消失。
4、瞳孔散大。
5、中医诊断:心阳暴脱。
二、抢救措施:
1、呼吸
1)畅通呼吸:清除口腔异物。
2)建立人工气道:气管插管。
3)人工通气:①口对口(鼻)人工呼吸;②简易呼吸器(呼吸皮囊);③机械通气;④氧疗(充足氧供)。
2、心脏
1)心脏按压:①胸外心脏按压;②无心脏电监护情况下不可盲目电除颤;③必要时开胸心脏挤压。
2)药物:①建立静脉通道;②肾上腺素1mg静注,可加大剂量(1—4mg)重复,在静脉通道建立之前,可行气管内给药。
3)心电监护:室颤,有细室颤时静注肾上腺素使之变为粗颤,非同步除颤,能量可选择
200J、300J、360J,若不成功,—,每3—5分钟可重复,也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸镁1—2mg、普鲁卡因胺17mg/kg静注。然后再除颤。
4)心电停顿或心机械分离时:①肾上腺素1mg—4mg静注;②阿托品1mg静注,可重复至3mg;③碳酸氢钠125—250ml静滴,心跳出现后依气析结果补碱;④对因治疗。
3、脑
1)冰帽降温或全身亚降温;
2)循环恢复后给予脱水药物;
3)地塞米松、醒脑静注射液、纳络酮等药物。
4)尽早高压氧治疗。
4、中医治疗
针剌:人中、十宣、内关、百会、心俞
灸:气海、关元、神厥、心俞、涌泉、足三里。
室性心动过速抢救预案诊断要点
诊断要点:
1、症状:心悸、胸痛、头晕乏力、低血压、严重者出现晕厥。
2、体征:①如有器质性心脏病全身性疾病,可有相应的体征。②心率大多波动在150—200次/分之间,大多数节律较规则。
3、心电图:快速的连续3个或3个以上的室性搏动, QRS呈宽大畸形,有继发性ST—T段改变:心室率大于100次/分,节律整齐或轻微不整;房室分离,心室率大于心房率;QRS形态与不发作的室早形态一致;可见心室夺获或室性融合波。
二、中医诊断:
1)心虚胆怯:心悸不宁、善惊易怒,少寐多梦易惊醒,苔薄白,脉细略数或细弦。
2)心脾两虚:心悸气短、头晕目眩,面色无华、神疲乏力、纳呆食少,舌淡红,脉细弱。
3)阴虚火旺:心悸易眩、心烦失眠、五心烦热、口干、盗汗、舌红少津,苔少及脉细数。
4)心阳不振:心悸不安,胸闷气短、动则尤甚。面色
苍白、形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱。
5)心血瘀阻:心悸、胸闷不定、心痛时作、痛如针刺、唇甲青紫,舌质紫暗有瘀斑,脉涩或结代。
二、抢救措施
1、血液动力学不稳定室速:
立即同步电复律,能量10J。若无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他QRS波心动过速。
2、血液动力学稳定的室速:
胺碘酮150mg,10分钟以上静脉注射,然后以1mg/min维持静脉点滴6小时,。若无效,必要时再以150mg/分静脉注射1次,1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。
3、尖端扭转性室速:
①首选硫酸镁,首剂2—5g,3—5分钟以上静脉注射。
②异丙肾上腺素有助于控制该类室速,但可使部分室速恶化为室颤,应慎用。
4中医治疗:
①心虚胆怯、心脾两虚:5%