NCCN癌痛指南.ppt

成人癌痛指南
更新要点及用药选择
成人癌痛临床实践指南简介
阿片控缓释剂型的维持治疗
NSAID和对乙酰氨基酚
复杂癌痛综合征的治疗
潜在有效的抗肿瘤治疗
专科会诊和介入治疗策略
疼痛的全面筛查和评估
检查或治疗相关性疼痛与焦
阿片未耐受患者的初始剂量滴定
阿片耐受患者的初始剂量滴定
滴定后的疼痛评估和治疗
2011
疼痛再评估和随访
止痛药物副作用的防治
必要的社会心理支持
患者与家属宣教
成人癌痛临床实践指南
评估滴定
快速止痛
给药途径
阿片转换
辅助止痛
特殊疼痛
专科会诊
维持治疗
癌痛的筛查和评估
“无论患者疼痛程度如何,都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性
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评估不仅包括性质、程度,还包括患者对止痛治疗的预期和目标,对舒适度的要求和功能要求
为全面掌握程度,评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度,还应询问过去24小时的一般疼痛程度以及最轻和最重程度
即使疼痛满意控制,治疗后疼痛程度降至0-3分,也要进行再评估,主要目的为减轻治疗相关副作用
疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响,
确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度
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癌痛的评估更重视患者的感受与需求
指南:癌痛的评估
奥施康定是一个更为广谱的止疼药
药物
受体类型
μ
κ
δ
吗啡
+++
+
+
羟考酮
+++
++
+
芬太尼
+++
+
+
美沙酮
+++
-
+++
派替定
+
-
-
Antagonists (. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors
K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关
羟考酮对κ受体作用更强,因此对于内脏痛,神经病理性疼痛及炎性痛的疗
效优于其它阿片类药物
结果显示:奥施康定有效缓解各种性质癌痛,尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高,%,高于总体人群的有效率(%)
*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛
奥施康定® 有效缓解各种性质癌痛
2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
Ref: 2006年奥施康定上市后临床研究
滴定前应明确有无阿片耐受 Opioid naïve vs. Opioid tolerance
FDA关于Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上,且每日总量至少为:口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物;用芬太尼贴剂止痛时,其剂量至少为25ug/h。
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受( Opioid naïve )。
明确阿片耐受的临床定义
为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据
为选择不同阿片类药物提供参考
轻度疼痛的治疗有区别
明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者
更好的体现了指南的特点,避免了不必要的争议。
阿片耐受患者的滴定方法