肺真菌病进展何礼贤[1].ppt

肺真菌病的诊治新进展
复旦大学附属中山医院
复旦大学呼吸病研究所
何礼贤
1
提纲
国际新指南
关于诊断的几个问题
肺曲霉病治疗药物选择与联合治疗上的争议
其他肺真菌病简介
2
近年来国外发表的真菌病指南
Pauw BD,Waesh TJ,Donnelly JP,et difinitions of invasive fungal disease from EDRTC/ 2008,46:1813-21
Walsh TS,Anaissie EJ,Denning DW,et of aspergillosis: Clinical practice guidelines of the IDSA. CID 2008,46:327-60

3
定义侵袭性真菌感染(诊断标准)EORTC-IFICG & NIAID-MSG
Defining Opportunistic Invasive Fungal Infections in promised Patients with Cancer and Hematopoietic Stem Cell Transplants: An International Consensus
,, Pauw,et al.
anization for Research and Treatment or Cancer/Invasive Fungal Infection Cooperative and National Institute of Allergy and Infections Diseases Mycoses Study Group,National Institutes of Health,Bethesda,Maryland
CID 2002,34:7-141
4
2002年版IFD诊断标准的问题及缺陷
原为临床(药物)和流行病学研究而制订
问题
广泛用于临床诊断
用于非肿瘤或化疗病人
缺陷
无地方性霉菌病如镰刀霉病的标准
宿主因素不清
未包括抗原
无PCR内容
5
重新定义侵袭性真菌病
Revised Definitions of Invasive Fungal Disease from the anization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Disease Mycoses Study Group(EORTC/MSG) Consensus Group
CID 2008,46:1831
6
制订新定义的目的
确诊
proven
拟诊
probable
疑诊
possible
确诊
proven
拟诊
probable
疑诊
possible
目前
将来
7
2008版变更2-定义
组织、细胞学、血培养阳性
脑脊液隐球菌镜检或抗原阳性
确诊
proven
与2002版相比
定义不变
宿主因素
临床特征
真菌学
拟诊
Probable
与2002版相比
定义不变
宿主因素
临床特征
无(2002,或真菌学)
疑诊
Possible
宿主因素
不确定
Not classified
8
宿主因素
2001版
中性粒细胞减少
>1周糖皮质激素治疗
广谱抗生素治疗无效
T<36℃或>38 ℃,粒缺>10d,免疫抑制剂,既往真菌感染史,AIDS
GVHD
2007版
中性粒细胞减少
>3周糖皮质激素治疗
异体HSCT
接受其他T细胞免疫抑制剂治疗
遗传性免疫缺陷病
9
临床特征(下呼吸道真菌感染)
2001版
主要标准
新的肺部浸润伴有下列CT征象(1项)
晕轮征
空气半月征
浸润灶中空洞
次要标准(≥2项)
咳嗽、胸痛、咳血、气急
胸膜炎
不符合主要标准的新的肺部浸润
2007版
不分主要和次要
肺部CT出现特征性改变:
明显可见的结节伴或不伴晕轮征
楔形浸润
空气半月征
空腔
新出现的肺部非特异性局部浸润,伴下列之一
胸膜摩擦音
胸膜性胸痛
咯血
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