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一例术前大出血的年轻乳腺分叶状肉瘤患者的护理
侯胜群作者单位:复旦大学附属肿瘤医院,复旦大学上海医学院肿瘤学系(上海,200032)
通信作者:陆箴琦,E-mail:luzhenqi1972@
侯胜群:女,硕士,护士,E-mail:@
陆箴琦裘佳佳傅翠霞
(复旦大学附属肿瘤医院,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032)
【关键词】急救;乳腺分叶状肉瘤;年轻;护理
分叶状肿瘤是乳腺肿瘤中罕见的类型,起源于乳腺的纤维上皮组织,约占所有乳腺肿瘤的1%,有良性、交界性和恶性之分。恶性的乳腺分叶状肿瘤即乳腺分叶状肉瘤,常表现为乳房肿块持续生长。当肿块逐渐变大,会使表面皮肤变薄,皮下可见到血管,甚至出现肿块破溃。手术切除是其主要的治疗方法。但有研究表明,对于肿瘤直径大于10cm且单纯行肿块切除的乳腺恶性分叶状肿瘤局部复发率是15%或者更大,而术后是否需要辅助放疗和化疗仍存在争议[1-3]。本科收治一名年轻恶性乳腺分叶状肿瘤复发的患者,肿块表面皮肤破溃,并持续少量渗血,术前肿块突然脱落,导致伤口大出血,经历抢救。出院后局部伤口愈合欠佳,近腋窝处瘢痕裂开,再次入院行胸壁清创术,现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者女,22岁,右乳分叶状肉瘤,外院行局部肿块切除术后2月余。患者1月前原发肿瘤部位再次局部隆起,在当地医院行穿刺并置引流管,。入院后查体可见右侧乳房一隆起肿块,占据乳房3/4,大小约为12×10cm,肿块表面皮肤静脉曲张,皮肤张力大,伴破溃,少许渗血。完善术前辅助检查,。 23:45从睡眠中惊醒,自觉肿块部位纱布湿透。经值班医生护士检查发现肿块部位渗血不止,遂立即行止血措施,在止血过程中患者破溃处一枚如拳头大小、形状不规则的暗红色肿块自行脱落,测量患者血压为97/50mmHg,脉搏65次/分,呼吸19次/分,血氧饱和度98%,予紧急抢救处理后生命体征趋于平稳。*109/L,血红蛋白58g/L,*1012/L,。于次日遵医嘱输红细胞悬液2单位。,术中再输红细胞悬液2单位,并置胸部引流管两根,颈部中心静脉导管一根,导尿管一根。术后遵医嘱给予抗感染、营养支持治疗。分别于术后第1天、第2天、第8天拔除导尿管、颈部中心静脉导管及一根胸部引流管。待患者各项指标平稳,携带一根胸部引流管出院。患者于出院后第7天拔除另一根胸部引流管。
但由于伤口愈合欠佳:右侧胸壁手术切口瘢痕近腋窝处裂开,新鲜肉芽过度生长。于出院后第8天再次入院,当天在局麻下行胸壁清创缝合术,术后第6天予以出院。随访至今,患者健康状况未出血异常,康复满意。
2护理


患者于拟手术日期前2日夜间出现肿块破溃处渗血不止,并有一枚如拳头大小、形状不规则的暗红色肿块自乳房破溃处脱落,患者遂出现面色苍白,自觉心跳加速。测量血压为97/50mmHg,脉搏65次/分,呼吸19次/分,血氧饱和度98%,立即配合医生实施抢救:开放两条静脉通路,%氯化钠100ml静滴,另一条静脉通路予平衡液静滴维持;1u巴曲亭肌肉注射,另1u静推止血治疗;同时予吸氧、心电监护;患处引流管拔除,予加压包扎。密切观察患者的生命体征,逐渐趋于平稳后,测得血压为112/60mmHg,脉搏102次/分,呼吸19次/分,血氧饱和度99%,之后每30分钟记录生命体征,。

患者入院时,局部肿块破溃并少量持续渗血。护士注意观察患者局部敷料情况,有较多渗血渗液时及时通知医生为患者更换敷料,注意倾听患者主诉。经历急救后,患者伤口加压包扎,需询问患者有无呼吸困难等不适,及时调整胸带松紧度。同时,做好生活护理,保持病员服及床单位清洁干燥。

在患者未经抢救前,遵医嘱静脉输入抗炎药预防术后感染治疗。用药前仔细评估患者是否有药物过敏史,并做好静脉留置针相关护理。
*109/L,血红蛋白58g/L,*1012/L,遵医嘱予悬浮红细胞2u静脉输血,做好输血相关护理,观察患者有无输血反应,准确及时记录。患者未发生输血反应。

经历抢救后患者血常规化验结果示血红蛋白58g/L,低于80g/L,参照我院护理安全管理制度,此项属跌倒高危因素,予跌倒预报直至出院。做好预防跌倒相关护理:告知患者如何预防跌倒及发生跌倒后如何应对。患者在院期间未发生跌倒。
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