隐BI样.doc

浙建监A5-3
水电隐蔽工程工程报验申请表
工程名称:龙港领港产业园污水处理厂(综合楼) 2楼编号:A5-3
致: (监理单位)
我单位已完成了 2 层预埋工程,按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。
附件:1、工程质量控制资料□
2、安全和功能检验(检测)报告□
3、观感质量验收记录□
4、隐蔽工程验收记录□
5、质量验收记录□

承包单位(章):
项目经理:
日期:
审查意见:
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全,且□符合/□不符合要求,经现场检测、核查□合格/□不合格,□同意/□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全,且□符合/□不符合要求,经现场检测、核查□合格/□不合格,□同意/□不同意进行下道工序。
□检验批的技术资料基本齐全,且基本符合要求,□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具,暂同意进行下道工序施工,待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后,予以质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整,且□全部/□未全部达到合格要求,经现场检测、核查□合格/□不合格。
□所报分部(子分部)工程的技术资料□齐全/□不齐全,且□符合/□不符合要求,经现场检测、核查□合格/□不合格。
□纠正差错后再报
项目监理机构(章):
总/专业监理工程师:
日期:
本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
隐蔽资料报告单
工程名称:
单位(子单位)工程名称
施工日期
分部(子分部)工程名称
施工图号
分项工程名称
隐蔽部位
序号
隐蔽部分名称
单位
数量
序号
隐蔽部分名称
单位
数量
1
水电管线预埋
米
350
2
隐蔽前检查:
U-PVC电线管采用胶水粘接,弯曲半径大于10D,,位置按图施工,符合要求,管口切断处除毛刺,手感光滑,电线管连接牢固,接线位置正确,管子两端封存堵严密,连接符合规定,施工质量符合规范要求。
隐蔽方法:
在楼板混凝土浇筑之前,夹在两层钢筋之间,混凝土浇筑暗敷。
简图说明:
详见施工图
检查结果:
施工质量符合设计要求
监理单位(签字):
监理工程师:
建设单位代表:
年月日
施工单位(盖章):
班组长:
施工员:
质检员:
年月日
电线导管、电缆导管和线槽敷设安装检验批质量验收记录
(Ⅰ)室内
单位工程名称
龙港临港产业园污水处理厂
分部(子分部)工程名称
综合楼
验收部位
2楼水电隐蔽工程
施工单位
专业工长(施工员)
项目经理
施工执行标准名称及编号
《智能建筑工程施工质量验收规范》GB50339-2003
分包单位
/
分包项目经理
/
施工班组长
钟波
质量验收