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diastolic function 心室舒张功能
朱广健
心室舒张功能(diastolic function)包括心室肌的松弛性(relaxation)(主动耗能过程)pliance)两个阶段。
(relaxation)
为舒张期单位时间心腔压力的变化(dp/dt),系主动耗能过程。
)
为舒张期单位容积的变化引起的压力的变化(dp/dv),系被动充盈过程。
评价左室舒张功能的常用指标
(一)心室松弛性(relaxation)
松弛是舒张早期心室肌的主动舒张,心肌纤维恢复到收缩期前的长度和压力的能力,是能量依赖Ca2+ 的转运主动耗能过程。主要包括等容舒张期和舒张早期快速充盈相。反映左室松弛的参数包括:等容舒张期持续时间(IVRT)、压力下降的最大速率(-dp/dt)、舒张期持续时间(tau or T).
因此任何引起能量利用障碍的疾病如心肌缺血、低氧血症、高血压、冠心病、糖尿病及心肌病等疾患均可使Ca ATP酶活性降低,Ca2+转运障碍,肌浆网对Ca2+摄取减少,胞质内Ca2+聚集,导致左心室主动松弛受损。
(二)pliance)
心室顺应性主要表现在舒张后期(又称平台期)和缓慢充盈期(心房收缩期)。是指物体受到力的作用能产生变形的特性。舒张晚期的被动舒张以心房的收缩为动力,是不耗能过程。
左室顺应性决定于心肌的硬度和心腔硬度。
心肌硬度是心肌内在特性的变化,就是单位心肌的伸展性,是心肌应力—张力关系中的斜率,代表心肌受应力作用时的牵张阻力。
心腔硬度是整个室腔的扩展性,是指舒张期左室压力相对于左室容量的改变(dp/dv),等于舒张期压力—容量关系中的斜率,其倒数是左室舒张顺应性。
左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是引起左室舒张功能衰竭的重要原因之一。左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力曲线上移,即舒张期各阶段左室压力均上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍,主要见于心肌肥厚如高血压及肥厚型心肌病。