左心舒张功能ppt演示幻灯片.ppt

左心舒张功能廖义俊1舒张功能主要指射血后心室接受血液充盈的能力,包括心肌的主动扩张和被动充盈两个过程,前者由心室消耗能量完成,后者为被动扩张,与心室顺应性有关,由以下几个过程组成:~(房室压力平衡期)(心房收缩期),舒张功能主要指左心室舒张能力。2ABCD3引起舒张功能失调的常见原因1)年龄性心肌松弛能力下降2)可能与左室重量增加有关3)心室舒张早期充盈减少4)左房自主收缩能力增强5)大多数心脏疾病引起的左室松弛能力受损6)心室顺应性降低7)心室充盈压增加4舒张功能减低(退)主要指快速充盈期时间的延长(舒张功能受损或顺应性下降)或时间缩短(左室充盈压升高→充盈能力下降→充盈量降低→舒张性心衰)5现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用,约占充血性心力衰竭(CHF)患者的40%;Lenzen等对欧洲HF研究中24个ESC成员、ll5家医院完成左室功能评价的6806例住院CHF患者分析,证实54%存在左室收缩功能不全(LVSD),46%具有左室射血分数储备(PLVEF,定义EF≥40%)。因此,了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。射血完成,心室舒张(等容舒张期)→左室压力↓,当低于左房压力时→二尖瓣打开(快速充盈期)→压力平衡(充盈静止期)→心房收缩(缓慢充盈期)→充盈完成(前负荷)→射血开始(后负荷)。这种连续的过程和阶段可简化为松弛、负压抽吸、充盈和心房收缩。7从分子细胞学角度讲,等容舒张期,大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期,是代谢的活跃期。细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力(比如心肌细胞肥大导致心室肥厚或心腔增大),才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。8从临床上讲,舒张期功能障碍是一种任何的异常情况,可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高,来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍,引起心力衰竭的症状和体征。舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭,这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。心室舒张包括心室松弛性(主动耗能过程)和心室顺应性两部分。松弛性为舒张期单位时间心腔压力变化(dp/dt);顺应性为舒张期单位容积心腔压力变化(dp/dv)(顺应性又称弛缓性,就是某一个物体在外力作用扩张的能力,容易扩张为顺应性大,不容易就是顺应性下降)。左室舒张期功能障碍分为四期:舒张迟缓(1期)、左室充盈假性正常化(2期)、限制性充盈异常(3期)及不可逆限制性充盈异常(4期)。10