左心舒张功能.ppt

关于左心舒张功能
第1页，讲稿共59张，创作于星期日
舒张功能主要指射血后心室接受血液充盈的能力，
包括心肌的主动扩张和被动充盈两个过程，前者由心室
消耗能量完成，后者为被动扩张，与心室顺应性有关，
由以下几个过程组成：
D
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A（Ⅰ期）：左室舒张功能减退，提示早期左室松弛功能受损或舒张减慢；E峰＜A峰，此时左房主动收缩功能增强。
B（Ⅱ期）：左室舒张功能正常（健康人，即健康者的图形和此类似）或假性正常化，提示早期左室松弛功能亦受损或减慢，同时左室顺应性减低；此期患者表现为运动性呼吸困难，左室充盈压增高；左房内径、容量及重量增大。
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C （Ⅲ期）：限制性充盈障碍（即舒张性心衰），提示早期左室松弛功能亦受损同时左室顺应性严重减低，此期患者表现为轻度运动后呼吸困难，左室充盈压显著增高；左房内径中~重度增大，左室收缩功能不全，二~三尖瓣反流增加；频谱为E峰增高，下降支陡降（DT变短），A波低平。
D（Ⅳ期）：不可逆限制性充盈障碍，提示早期左室松弛功能亦受损同时左室顺应性严重减低，此期患者表现为轻度运动后或静息状态下呼吸困难，左室充盈压异常增高；左房内径中~重度增大，左室收缩功能不全，二~三尖瓣反流增加（甚至出现舒张期二尖瓣反流）；频谱基本同三期。
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强调：正常情况下心脏射血约65 ~ 85%（即收
缩末心室腔常有20 ~ 30ml血液存留），充盈压升
高，提示左室残留血液增加，也说明收缩功能有问题
了。
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舒张功能的决定因素：
（1）非固有因素包括：心室激动、年龄、收缩功
能、心肌动作失调、充盈压力；
（2）固有因素包括心室僵硬度、早期的舒张异常。
舒张期功能损害的本质是心室压力减半时间（t1/2）
延长，IVRT明显缩短是左房压力升高的可靠信号。
影响舒张的多因素中（表1），3个基本因素是心
室的松弛性、膨胀性和心房的收缩性。
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表1 影响心室舒张的因素
1. 心室的松弛性
2. 心室的充盈性
3. 心房的收缩性
4. 充盈压力与容量（前负荷）
5. 动脉压（后负荷）
6. 心包的膨胀性
7. 室间隔
8. 主动脉内压
9. 神经内分泌激素活性
10. 心率
11. 房室传导
12. 心室内传导
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 社区人群的左心室舒张功能障碍和异常高于收缩
功能障碍：





上述独立危险因素，通过改善这些危险因素，可
有效预防舒张性心力衰竭（DHF）。
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（1）冠心病与高血压（尚未出现左室肥厚时）均有左室舒张
功能异常，可通过彩超早期评估。高血压型表现为左室松弛功能
减低，E /A <1， DT及IVRT延长；冠心病多表现为左室松弛功
能减低与顺应性减低的交界期或表现为左室顺应性减低，E/A正
常，或A峰减低（假性正常化），DT及IVRT缩短。高血压和糖
尿病患者的主动脉僵硬度升高，与左室舒张功能密切相关。
（2）高血糖、高胰岛素血症可能是Ⅱ型DM患者左室舒张功能
减退的一个重要因素。
（3）Okano等通过心理应激压力（mental stress）试验，
认为心理应激是影响心脏功能的重要因素，引起缺血性心脏病伴
显著冠状动脉狭窄患者（＞75%）左室舒张功能减退。
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其他资料
，舒张功能障碍往
往发生在收缩功能障碍之前，并且在诱发或加重心力衰竭上起着
重要作用。在超声心动图检查中，EF%、FS%能够反映左室收缩功
能；二尖瓣血流频谱E/A反映左室舒张功能。收缩功能正常的高
血压左室肥厚患者早期其舒张功能已经有明显减低，由于持续性
血压升高引起心脏后负荷增加，心脏结构与功能发生变化，导致
左室心肌肥厚、左室顺应性减退、容量和压力增加等。左室舒张
功能受损，表现为A峰值增大，E峰值减小，E/A比值减小，且随
着高血压左室肥厚程度增加而加重。晚期患者