柴胡桂枝汤.ppt

王××,女,11岁,因感冒发热已四、五日,曾服用复方阿司匹林,羚翘解毒片、桑菊感冒片、银翘解毒丸等,汗后热不退,体温波动于38~39℃,每日常有先恶寒后发热,继之汗出这一反复出现的经过。患者体质稍差,舌苔薄白,脉弦而数,肝于胁下2指而无压痛,肝功能正常,脾未触及。
给予柴胡桂枝汤原方服用:柴胡12g,桂枝10g,太子参12g,黄芩10g,半夏10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,大枣2枚(去核),每日煎服一剂。服药一剂后,则热退,连服三剂后一直未再发热,只稍食欲不振。于9月27日二诊观之,舌苔薄白,脉转和缓。此病后脾虚,改予香砂六君子汤调理脾胃为其善后而愈。《伤寒论临床研究》王占玺
二、柴胡桂枝汤证(146条)——少阳兼表的证治
伤寒六、七日,发热、微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)
证候:发热,微恶寒,肢节烦疼,心下支结,微呕,苔薄白,脉浮弦。
病机:邪犯少阳,表证未罢,太少之邪俱微。
治法:和解少阳,兼以表散。
方药:柴胡桂枝汤(桂枝黄芩人参甘草半夏芍药大枣生姜柴胡)
柴胡桂枝汤证与桂枝汤证(12)、小柴胡汤证(96) 王子接:“桂枝汤重于解肌,柴胡汤重于和里,仲景用此二方最多,可为表里之权衡,随机应用,无往不宜。即如肢节烦疼,太阳之邪虽轻未尽;呕而支结,少阳之病机已甚。乃以柴胡冠于桂枝之上,即可开少阳微结,不必另用开结之方;佐以桂枝,即可解太阳未尽之邪;仍用人参、白芍、甘草,以奠安营气,即为轻剂开结之法。”(《绛雪园古方选注·和剂》)
验案
高热3 个月(反应性淋巴细胞增多症)
患者,男, 15岁。高热缠绵已逾月。家住外地,遍治无效,始来京就医。奔走京市各大医院,复经多方检查,结果依然为“发热待查”。热终不退,言下大失所望,不禁怅然, 所持中医处方概为石膏、紫雪、黄芩、黄连、银花、连翘、桑叶、菊花、生地、玄参清热解毒之类。询之,患者初病,倦怠违和,寒热体痛,以为感冒,未足介意,继后热升,持续39℃以上,午后尤甚。自是发热必恶寒,虽时自汗,热亦不为汗衰,热甚并不思饮。左耳后有核累累,按之亦不甚痛。脾大肋下1cm, 肋弓下自称有困闷之感。心中时烦,不思饮食。曾有类似发热,北京某医院诊为“反应性淋巴细胞增多症”。曾予抗生素,体温不降,后加“泼尼松”热退出院。据以上病情分析,此儿证属伤寒,寒束于表,失于温散,表证未解,里热未实,盘踞于半表半里之间,故胸胁苦满。左耳有核,少阳行身之侧也。少阳病柴胡证,但见一症便是,不必悉具也。本可以小柴胡汤即可。然每微恶寒,知发热虽久,而表证仍未尽,故取柴胡桂枝二汤各半主之。处方:柴胡9g, 半夏9g, 黄芩9g, 党参30g, 甘草6g, 生姜2片,大枣5枚,桂枝6g, 白芍9g。6剂后,得微汗,高热顿衰,℃左右,汗亦减少,耳后核也遂消,胃纳有加,表达里疏,长达三逾月之高热竟告霍然,姑存此案,以示伤寒与温病有别。(, 12 : 14)
肢麻(自主神经紊乱、神经官能症)
李某,女,37岁。患四肢麻木年余,曾在某医院诊为“自主神经紊乱”、“神经官能症”等。查询病人,心烦易怒,口苦咽干,四肢麻木,关节酸楚不适,舌白脉弦,诊为营卫气血不调,投以柴胡桂枝汤:柴胡 l2g, 黄芩9g, 清半夏l2g,党参l2g, 桂枝9g, 白芍9g, 生姜6g,炙甘草6g, 大枣5枚。服药7剂,诸症皆除。改以逍遥散调治其痛经。(《伤寒论临床应用五十论》第225页)
刘渡舟用本方治肝病经验
早期肝硬化:本方减人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药
关节炎兼肝气郁:风湿性关节炎有肢节烦疼,又挟胸胁苦满,或胁背作痛等证
肝气窜:自觉有一股气流在周身窜动,或上或下、或左或右,凡气窜之处则有疼痛和发胀之感,患者用手拍打疼处,则伴有嗳气、打嗝,随之则其证得以缓解。属西医神经官能症之类。用本方两调营卫气血,疗效好。本方具有调节自主神经的功能。
方剂新用——柴胡桂枝汤治癫痫
据日本汉方医报道:用柴胡桂枝汤治疗癫痫病,大部分得到较好的效果。服药后既控制了癫痫的发作,又有改善性格和体质的作用。日本神奈川齿科大学营谷英一教授经过临床实验证实,柴胡桂枝汤对癫痫有很好的疗效。他对22例服用西药无效的患者改用柴胡桂枝汤治疗,有19名患者的病情得到明显好转。按体重每公斤服用1g柴胡桂枝汤,能够百分之百地控制癫痫的发作。(《中药科技报》1988, 6 : 16)
中国有学者以柴胡桂枝汤加味治疗癫痫84例,总有效率为94%。临床体会到本方对学龄前期、学龄期及青年期之患者疗效较好。(, 7 : 293)
作用和一般抗癫痫药不同。一般抗癫痫药是作用于神经系统的,而柴胡桂枝汤基于“