尿频 少尿 多尿 血尿.ppt

诊断学DIAGNOSTICS
重庆市第二人民医院
主讲人:曾丽
尿频尿急尿痛
一定义
尿频排尿次数增多正常人白天4-6次夜
间0-2次每次尿量约为200-400ml
尿急指病人有尿意即要排尿不能控制
尿痛病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼
痛或烧灼感三者合称尿路刺激征
二病因临床表现
尿频
生理性尿频饮水紧张气候改变
病理性尿频
每次尿量正常全日总尿量增多
见于糖尿病尿崩症急性肾衰多尿期
每次尿量减少或仅有尿意无尿排出见于
A 膀胱尿道受刺激如膀胱结核结石
B 膀胱容量减少膀胱癌受压
C 下尿路有梗阻前列腺增生症尿道狭窄
D 神经源性膀胱炎由神经系统疾病导致
尿急
见于膀胱尿道前列腺炎症膀胱癌
输尿管下段结石神经源性膀胱炎
尿痛
见于尿道膀胱前列腺炎症膀胱结石
异物膀胱癌为灼痛或刺痛
三伴随症状
1:尿频尿急尿痛同时出现
急性膀胱炎前列腺炎膀胱结核(可见血尿)
2: 尿频尿急伴排尿终末疼痛见于输尿管末端石
3: 50岁以上男性伴排尿困难见于前列腺增生症
4: 40岁以上无痛性血尿尿频尿急尿痛后血尿
见于膀胱癌
少尿与多尿
一定义
少尿(oliguria) 24小时尿量<400ml
或每小时尿量少于17ml
正常成人24尿量平均为1500ml
多尿(polyuria) 24小时尿量超过2500ml
二病因与发生机制
1: 少尿
肾前性任何原因的休克大出血重度失水
心功不全肾功能损害烧伤等
这是由于肾血流量减少肾小球滤过率降低
肾性肾实质病变所致肾小球和肾小管功能损害
如肾炎急性肾小管坏死
肾后性任何原因导致的尿路梗阻如结石
肿瘤压迫等
2: 多尿
暂时性多尿如摄入水过多利尿
长期性多尿常见病因
内分泌代谢障碍如尿崩症丘脑—垂体受损
抗利尿激素(ADH) 远端肾小管及集合管
肾小管上皮细胞对ADH敏感性
对水的重吸收能力下降影响尿浓缩功能
糖尿病:尿糖量增多-溶质性利尿-尿量增多
肾脏疾病:如引起肾小管浓缩功能不全的
慢性肾炎慢性肾盂肾炎肾小球硬化症
急性肾衰竭多尿期等
精神因素如精神性多尿症
三伴随症状
1: 少尿伴出血见于各种失血症
伴大量蛋白尿见于肾病综合征
伴严重肝脏疾病见于肝肾综合征
伴血尿蛋白尿高血压浮肿
见于急性肾炎急进性肾炎
伴腰痛尿痛尿量易改变见于尿路结石
伴排尿困难见于前列腺肥大
2:多尿
伴烦渴多饮见于尿崩症
伴多饮多食消瘦见于糖尿病
伴高血压周期性麻痹见于醛固酮增多症
伴肾脏疾病表现见于慢性肾炎慢性肾盂肾炎
出现在肾功不全少尿之后见于急性肾小管坏死
血尿
一定义血尿(hematuria)
离心沉淀后的尿液镜检下每高倍视野有
红细胞3个以上分显微镜血尿肉眼血尿
二病因 98%由泌尿系统本身疾病引起
2%为全身或泌尿邻近器官病变引起
1:泌尿系统疾病
最常见如结石感染肾炎肿瘤结核外伤等
2:全身性疾病
血液病再障白血病等
感染性疾病败血症钩体病出血热等