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ESPEN指南:内科多发病患者营养支持
多发病(也称为共患病,polymorbidity)定义为共同发生至少两种慢性病,住院患者尤其普遍。然而,临床指南主要解决单个疾病,很少考虑多发病。
2017年7月24日,欧洲肠外肠内营养学会(欧洲临床营养与代谢学会)在线发表ESPEN指南:内科多发病患者营养支持,针对内科病房多发病住院患者的12个营养支持关键临床问题提供了22条推荐意见和4项声明。
本指南对内科多发病住院患者营养支持许多重要方面的证据进行了回顾,并总结成实用的临床推荐意见。使用这些指南为内科多发病住院患者提供循证营养方案,可改善其结局(转归)。
指征
1、基于筛查和/或评定的营养支持与不筛查和/或评定相比,能改善多发病住院患者的结局吗?
:对于内科多发病住院患者,应采用不同的经过验证的工具进行快速而简单的营养筛查以确定营养不良的风险。对存在风险的患者应进行更详细的评定,制定治疗计划,同意及早进行适当的营养疗法,并确定治疗成功的质量结局指标。推荐等级B,高度共识(100%同意)
3、对于营养需求不能经口满足的患者,使用(完全或补充)肠内营养(EN)与肠外营养(PN)相比,能改善多发病住院患者的结局吗?
:对于营养需求不能经口满足的内科多发病住院患者,可给予EN。这些病例使用EN可能优于PN,因为感染和非感染性并发症的风险较低。推荐等级0,高度共识(100%同意)
能量需求
4、用预测公式估计能量需求与基于体重的公式相比,能改善需要营养支持的多发病住院患者的结局吗?
:内科多发病住院患者的能量需求可用间接能量测定法(IC)、已发表的预测公式或基于体重的公式估计。推荐等级0,高度共识(96%同意)
:在无间接能量测定(IC)时,多发病老年患者(年龄>65岁)的总能量消耗(TEE)可用公式每kg实际体重27kcal估计。静息能量消耗(REE)估计可用公式每kg体重18~20kcal,加上活动或应激因素估计TEE。推荐等级0,高度共识(95%同意)
:在无IC时,严重体重低下患者的REE可用公式每kg体重30kcal估计。推荐等级0,共识(89%同意)
:严重体重低下患者每kg体重30kcal的目标量应谨慎并缓慢达到,因为这是再喂养综合征高风险人群。推荐等级GPP,高度共识(100%同意)