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小儿脑性瘫痪诊疗
【定义】
近年来,国际脑瘫康复界对脑瘫定义展开广泛的讨
论,在参照《国际功能、残疾和健康分类》(WHO - ICF)
后,形成了2006 年脑瘫定义:脑瘫是指一组运动和姿势
发育异常障碍症侯群,这种症侯群是由于发育中的胎儿
或婴儿脑部的非进行性功能紊乱引起的,脑瘫的运动障
碍常伴随感觉、理解、认知、交流和行为障碍,以及癫和
继发性骨骼问题[ 1 ]。2006年8月我国小儿脑瘫康复学术
会议结合实际情况,修订定义为:脑瘫是自受孕开始至婴
儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要
表现为运动障碍及姿势异。
【病因】
(如家族中有脑瘫、智力低下
等患者和其他遗传学因素) 、先兆流产、宫内感染、胎儿宫
内窘迫、双胎或多胎、脐带绕颈、前置胎盘和胎盘早剥等。
产时因素宫内外窒息、难产和各种产伤等。
、新生儿窒息/H IE、
新生儿高胆红素血症、新生儿颅内出血和新生儿中枢神
经系统感染等
目前,认为脑瘫发生的新4大因素是早产/低出生体
质量、新生儿窒息/H IE、新生儿高胆红素血症和宫内感
染,且与遗传因素有关
【临床表现】
3. 1 中枢性运动功能障碍和运动发育落后( 1)粗大运
动发育落后: 抬头、翻身、坐、爬、站立等发育明显落后。
(2)精细运动发育落后:见物主动伸手、伸手主动抓物、手
指捏物等精细动作明显落后。(3)自主运动困难:动作僵
硬,肌张力过高或过低,不能完成自主运动模式,出现异
常运动模式。( 4)主动运动减少: ①新生儿期吸吮能力
差,很少啼哭; ② 2~3个月双腿蹬踢少或单腿蹬,手活动
少和无爬行等基本动作。
3. 2 异常姿势如持续头易背屈、斜颈、四肢痉挛、手喜
握拳、拇指内收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反张
等[ 426 ]。
3. 3 肌力低和肌张力改变肌张力增高、降低或混乱。
3. 4 异常反射原始反射延迟消失、保护性反射不出现
或减弱[ 7 ] ,可出现病理反射。
【脑瘫诊断】
必备条件: ①中枢性运动功能障碍和运动发育落后; ②姿势异常,包括动态和静态情况下的姿势异常; ③肌力和肌张力的改变。( 2)参考条件: ①反射异常; ②引起脑瘫的病因学依据; ③头颅影像学佐证; ④排除遗传代谢病和进行性疾病。
【分型与分级】
分型 WHO、美国神经科学协会(AAN) 、美国脑瘫协会(AACP)等都对其进行过分型分级,我国根据具体实际情况分为痉挛型、不随意运动型(手足徐动型) 、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型,按照受累的肢体分为单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫、四肢瘫。2002年欧洲脑瘫检测组织( SCPE)推荐了脑瘫临床树状分型法,我国2006年将痉挛型脑瘫仅分为双侧瘫和偏瘫,与之相比我国修订的分类法不够清晰明了。
分级
临床分级法一级: 活动不灵便,但日常生活不受影响,如行走、登梯和用手操作不受限制。二级:手活动受限,日常活动受到影响,但仍能独立行走和握物。三级: 5岁以前不能行走但能够爬或滚,不能握物但能扶物。四级: 丧失有作用的运动功能。其中一、二级属轻型运动障碍,三、四级重型运动障碍。
粗大运动功能分级系统( GMFCS)和手功能分级系统(MACS)五级分