小脑梗塞查房 2007 幻灯片 PPT幻灯片.pptx

小脑梗塞查房 2007 幻灯片_PPT幻灯片小脑梗塞的护理查房
赵城华
2016-07-18
一· 一般资料
床号 5 姓名翟克勤患者男,68岁
农民,河北保定市易县人
医疗支付形式新农合
主管医生郭金刚
责任护士赵城华
二·临床诊断
1·脑梗塞(左侧小脑)
2·冠心病心律失常房颤室性早搏完全性右束支传导阻滞心功能不全
3·高血压3级(很高危)
既往史
高血压、冠心病7年房颤脑梗塞病史,
10余年前发生左上肢骨折,当时行手术治疗,目前遗留“钢钉”
现病史
查体: P62 次/分 R18 次/分 BP160/100 mmHg
.神清,言语不利,双侧瞳孔正大等圆,,光反射灵敏,双眼球各个方向活动充分,无震颤,示齿不歪,伸舌居中。四肢肌力5级,四肢肌张力正常,左侧共济运动欠稳准。
患者于昨晚(07-06)约20:00突发头晕,走路不稳,向左偏斜,伴言语不利,恶心及非喷射性呕吐,无视物旋转,无复视,无饮水呛咳,无肢体无力,无感觉障碍,于今日(07-07 21:15)由急诊收住我科。
入院后予临床路径管理,予脑梗塞入院护理常规,一级护理,病重通知,吸氧2L/分,心电血压血氧监测,低盐低脂软饭,予阿司匹林抗血小板聚集,低分子肝素抗凝,丹红扩血管,肌氨肽苷营养脑细胞,天麻素止晕,丁苯肽促进新生血管形成,调控血压对症治疗。ADL45分,跌倒坠床5分,压疮23分。
三·治疗
辅助检查
粪便分析:化学法免疫法:弱阳性
PROBNP:-113
正常3-
-
-
头颅CT 左侧小脑梗塞,双侧基底节区、桥脑腔隙性性梗塞,基底动脉增宽
病情变化
2016 07-08 头晕减轻,无恶心呕吐,稍感呼吸发憋,夜间可安静休息。
2016 07-12 9:00患者病情平稳,遵医嘱停病重,停心电血压血氧监测。
2016 07-07 21:15收住我科,予一级护理,病重通知,心电血压血氧监测。
2016 07-09入院来未排大便,仍有头晕,稍感呼吸发憋,夜间可安静休息。
LOREM IPSUM DOLOR
2016-07-14 9:00患者饮水呛咳,遵医嘱予吞咽功能训练一次。
目前ADL75分,跌倒坠床5分,压疮23分
2016-07-13 8:00遵医嘱停一级护理改为二级护理。