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不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南解读
冠心病
急性冠状动脉综合症(ACS)
慢性冠状动脉综合症
不稳定型心绞痛(UA)
急性心肌梗死(AMI)
猝死性冠心病
稳定型心绞痛
无症状心肌缺血
X综合症
缺血性心肌病
ST段抬高
无ST抬高(NSTEMI)
ACS概念:

急性冠脉综合症(acute coronary syndrome,ACS ) 是冠状动脉急剧供血不足(完全或不完全闭塞)引起的严重心肌氧供需失衡,导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死的综合症。是现代全球性最主要的致残与致死性心血管病急症。
急性冠状动脉综合症
非ST段抬高
ST段抬高
不稳定性心绞痛
非ST段抬高
的心肌梗死
非Q波心肌梗死
Q波心肌梗死
心肌梗死
+
+
+
+
注:“+”为血清心肌标志物阳性
急性冠状动脉综合症的分类和命名
ACS的常见病因和诱因
1、冠状动脉粥样硬化;
2、冠状动脉痉挛;( EP儿科张大夫)
3、冠状动脉炎症;(EP狼疮冠脉炎)
4、冠状动脉栓塞;(急性、慢性42床)
5、冠状动脉血液流变学异常;
6、全身血液动力学严重障碍等(9孟昭奎);
急性冠脉综合征的病理基础:血小板的作用
斑块破裂/侵蚀
血小板
聚集
血小板
激活
血小板
粘附
血栓堵塞
诊断
缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态改变
血清标志物浓度的动态改变
冠脉造影
运动平板试验
ACS诊断流程
ACS样症状
体检
18导联ECG
CTnl、T、心肌酶谱
稳定型心绞痛
非冠脉疾病
可能ACS
确诊ACS
复查ECG、CTnl等
(q2~4h)
低危UAP
中高危UAP、AMI
门诊
普通病房
心导管室
不稳定型心绞痛危险度分层
组别
心绞痛类型
发作时ST↓
持续时间
cTnl
cTnT
低危
初发、恶化劳力型、无静息发作
≤
<20min
正常
中危
A:1个月内出现静息心绞痛,但48h内无发作(多由劳力型心绞痛进展而来)
B:梗死后心绞痛
>
<20min
正常或轻度升高
高危
A:48h内反复发作静息心绞痛
B:梗死后心绞痛
>
>20min
升高