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新生儿黄疸 Neonatal Jaundice
目录
定义
胆红素代谢特点(成人vs 新生儿)
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
定义
胆红素代谢特点(成人vs 新生儿)
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸的治疗
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。
成人
血清总胆红素含量<1mg/dl,
当> 2mg/dl时,临床上出现黄疸。
新生儿
血中胆红素>5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸;
50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸;
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
正常胆红素代谢特点
胆红素的来源;
胆红素在血循环中的运输;
肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄;
胆红素的肠肝循环。
胆红素正常代谢示意图
白蛋白
白蛋白
胆红素的来源(成人vs 新生儿)


原因
胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏
红细胞寿命↓
血红蛋白分解速度↑
旁路胆红素生成↑
胆绿素还原酶
胆红素
衰老红细胞血红蛋白(80%)
骨髓中红细胞前体
肝脏和其他组织中的含血红素蛋白
血红素
血红素加氧酶
胆绿素
网状内皮细胞
肝、脾、骨髓
联结的胆红素(UCB-白蛋白)不溶于水,不能透过细胞膜及血脑屏障,不能从肾小球滤过
新生儿联结的胆红素量少
原因
早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少
刚出生新生儿常有酸中毒,可减少胆红素与白蛋白联结
胆红素的运输(成人vs 新生儿)
胆红素-白蛋白复合物(UCB-白蛋白)或称联结胆红素
血循环中
+白蛋白
游离胆红素或称未结合胆红素(UCB)
肝血窦
新生儿肝细胞处理胆红素能力差
原因
出生时肝细胞内Y蛋白含量极微
UDPGT含量↓,活性↓
出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓,早产儿更明显
胆红素的摄取、结合和排泄(成人vs 新生儿)
CB水溶性、不能透过半透膜,可通过肾小球滤过
胆红素-白蛋白复合物(UCB)
Disse间隙
-白蛋白
肝血窦
肝细胞摄取
胆红素-载体蛋白Y/Z
肝细胞
+ Y、Z蛋白
光面内质网
UDPGT
胆汁
肠道
胆红素葡萄糖醛酸酯
结合胆红素(CB)