应用鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症的护理.doc

应用鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症的护理.doc应用鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症的护理
:郑永红,李艳花,孟宪坤]
【摘要】目的探讨鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP) 治疗新生儿低氧血症的护理经验。方法将2008年4月以来采用NCPAP治疗与护理的20例新生儿严重低氧血症的临床资料进行回顾分析。结果20例患儿经有效治疗后均能明显纠正缺氧状态,未发现有副作用。结论NCPAP能大大提高严重低氧血症患儿的抢救成功率,有效地改善肺顺应性、降低气道阻力,增加肺功能残气量、减少呼吸功、使萎陷的肺泡重新开放,改善血氧饱和度,且设备简单、操作方便、相对无创,所花费用低且能保证有效的通气量。经过精心护理,可以明显减少鼻塞、疾病本身的损害,值得推广。
【关键词】低氧血症;新生儿;鼻塞式持续气道正压通气;护理
持续气道正压(Continuous Positive AirmHg。
,吸入综合征8例,重度窒息5例,合并缺氧缺血性脑病4例,合并肺透明膜病2例。
治疗方法使用美国
InfantFloTM型CPAP连接婴儿鼻腔,采用合适的鼻塞型号,双鼻塞给氧,氧疗器压力0 .3~ mPa,鼻塞初步压力4~6 cm H20,FiO2 60%。2 h复查血气分析后根据血气改变及经皮血氧饱和度监测来调整氧浓度,直至症状、体征消失,血气改善,血氧饱和度稳定,撤机或过渡至头罩吸氧[2-3],配合药物治疗,去除病因,做好保暖,预防感染,纠正酸中毒,维持水电解质平衡,保持热量、营养供给。
2结果
20例患儿在应用NCPAP前均有不同程度的发绀、吸气三凹征、呻吟、呼吸暂停,经皮血氧饱和度SaO2<85%。应用CPAP后,21例患儿1~2 h内发绀、呻吟消失,吸气三凹征减轻,呼吸暂停间隔时间明显延长,SaO2 监测均在90%~95%。应用NCPAP时间在6~167 h,在应用NCPAP过程中未发现有胃潴留、气胸等副作用。
3护理
,因NCPAP可增加胸腔内负压,减少静脉回流血量,降低心搏出量,尤其压力在4cmH2O以上时最为明显,故应密切观察心率,呼吸频率、节律、深度,血压变化,同时观察其口唇、面色及四肢末梢有无紫绀、水肿,有无腹胀,准确记录液体出入量,予24 h多参数监护,每30~60 min记录1次,有异常及时报告医生。
,控制吸人氧浓度、避免氧中毒,使新生儿血氧饱和度在90%~95%之间,不应超过95%。定时查血气分析,了解氧及二氧化碳分压情况。及时调整NCPAP压力及氧流量,因早产儿视网膜发育不全,吸氧易致视网膜病变,严重可导致失明,因此,尽可能避免反复高氧血症或持续低氧血症。

,如果管道连接不紧密、不牢固,气道不通畅,如有漏气、分泌物阻塞等会造成压力不稳定,致压力过大或过小,造成气压伤或治疗无效,故应确保气道的密闭与通畅,必要时可按医嘱使用镇静剂,使患儿安静,以保持气道密闭,保证CPAP压力。
、鼻腔分泌物,定时清理鼻孔,观察鼻塞的位置是否适中,定期拔出鼻塞,观察有无鼻粘膜水肿、损伤,局部可涂石蜡油