糖皮质激素的临床使用.ppt

北京协和医院
曾正陪沈悌
糖皮质激素的临床使用
总论
肾上腺皮质激素来源
肾上腺皮质激素分类
肾上腺糖皮质激素的生理作用
肾上腺糖皮质激素的药理作用
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症
糖皮质激素应用的不良反应及处理对策
肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
糖皮质激素的临床使用总论
肾上腺皮质激素来源
天然的肾上腺皮质激素(adrenocortical hormones)
肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体
属于类固醇激素(甾体激素)
作为药物,人工合成的肾上腺皮质激素,分为两类:
与天然结构类似的化合物
对天然产物进行改构的化合物
天然肾上腺糖皮质激素结构
氢化可的松
肾上腺皮质激素来源
肾上腺皮质激素分类
肾上腺糖皮质激素的生理作用
肾上腺糖皮质激素的药理作用
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症
肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
肾上腺皮质激素分类
按生理功能分类
肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids)
正常人体内主要为皮质醇(cortisol 考的索), 又称氢化可的松(hydrocortisone)
健康成人每天分泌量为15~25 mg
合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)调节
肾上腺盐皮质激素(mineralocorticoids)
主要为醛固酮(aldosterone), 去氧皮质酮(deoxycortone)和皮质酮(corticosterone)
健康成人每天醛固酮分泌量为200 g
在体内有很强的保钠排钾作用
肾上腺皮质激素分类
按合成激素的结构分类
人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素
氢化可的松(皮质醇、可的索)
人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素
醋酸可的松(cortisone acetate)
可的松(cortisone, 考的松,皮质素)
醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松)
泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙, 氢化泼尼松)
甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙)
曲安西龙(triamcinolone,去炎松)
曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安缩松)
地塞米松(dexamethasone, 氟美松)
倍他米松(betamethasone)
帕拉米松(paramethasone)
氟西奈德(fluocinolone acetonide, 氟轻松, 肤轻松)等
与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松,如曲安西龙、
倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍
人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点
与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少,游离部分多;
在血浆和组织中的半衰期较长,作用较持久;
生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强,增强了抗炎或免疫抑制作用,减轻了水、钠潴留等不良反应。
肾上腺皮质激素分类
人工合成的肾上腺盐皮质激素
醋酸氟氢可的松(fludrocortisone acetate)
醋酸去氧皮质酮(deoxycortone acetate)
氟氢可的松为氢化可的松的氟化衍生物
常用剂量主要为盐皮质激素而无明显糖皮质激素作用
抗炎作用为氢化可的松的15倍
水盐代谢作用为氢化可的松的100-125倍
肾上腺糖皮质激素分类
按作用持续时间分类
短效药物
氢化可的松和可的松,作用时间为8-12小时
中效药物
泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙
作用时间为12-36小时
长效药物
地塞米松、倍他米松,作用时间为36-54小时
按给药途径分类
口服、注射、吸入、局部外用