职业暴露.doc

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播中
的职业暴露与防护
讲课人:韩宁
职业暴露认识的现状:
目前,大部分医务人员缺乏对梅毒、乙肝、HIV/AIDS相关知识的了解。对职业暴露的危险性认识不足。缺乏对艾滋病病人的临床护理经验。还有部分护理人员,工作中因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯,操作后洗手不规范等。使感染梅毒、乙肝、HIV的危险性明显增高,从而给国家和个人造成不必要的伤害和损失。
梅毒
HBV
HIV
性接触传播占95%
血液传播
性接触传播
胎盘、产道
母婴传播
血液传播
少数接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等
性传播
母婴传播
病原体:梅毒螺旋体
乙肝病毒
艾滋病病毒
梅毒、HBV、HIV的传播途径
HBV母婴垂直传播
通过孕妇的过程,携带HBV的女性将HBV传染给子女。主要包括宫前感染(相关性研究少)、宫内感染、产时感染和产后感染。
成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。
目前由此导致的慢性HBV感染无法根治。
WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。
HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%。
HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。
HIV/AIDS母婴传播
在没有干预措施的情况下HIV/AIDS母婴传播率约15%~50%;
在发达国家为15%~25%; 发展中国家为25%~35%。
不同国家母婴传播率大不相同: 欧洲10~15% 美国20~30% 泰国20~30% 非洲25~50%
一、职业暴露的定义
医务人员从事诊疗、护理等工作中,意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、体液(阴道分泌物、羊水)污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。
职业暴露的常见人群:妇产科医生、助产士、护理人员、血库、检验人员、尸检人员
职业暴露的潜在人群:对血液和污染的环境进行清洁的人、对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人、处理污染的被服和废弃物的人、处理盛有污染利器的容器的人、处理和运输生物学标本的人
对有潜在污染可能的水管进行维护的人。
即:凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露
HIV职业暴露的危险性
它取决于接触的性质、接触物的多少、在接触物中所含HIV的浓度
HBV HIV 梅毒
每ml血中传染性颗粒 108以上 10-103
体外有效感染(ml) 10-4 95%
不同传播方式传播HIV的相对危险
不会发生职业暴露的情况
在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者活艾滋病病人做常规体检;接触到HIV感染者活艾滋病病人的尿液或汗液;关怀HIV感染者或艾滋病病人,和他们谈话,握手。
职业暴露的评估与处理
职业暴露的处理现场处理:报告、随访监测
职业暴露的评估预防性用药
职业暴露后处理
急救(现场处理)
——皮肤:
无损伤皮肤的暴露用肥皂和水清洗干净
有损伤皮肤的暴露
(1) 轻轻挤压伤口,使其尽量挤出血液,用肥皂和清水冲洗伤口。
(2)受伤部位的消毒:伤口应用消毒液(如75%酒精、%次氯酸钠、-%过氧乙酸、%碘伏等)浸泡或涂抹消毒