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淋巴瘤
北京大学第一医院血液内科
病例
患者宁XX,女,42岁
于2011年11月8日入住血液科。3月前无意间发现左侧颈部小肿块,直径1cm,无疼痛、发热,无咳嗽咳痰,未诊治。3个月来发现包块逐渐增大,一月前增至直径5cm,无盗汗、发热,就诊于当地医院,建议患者取肿物活检,患者拒绝。行中医针灸治疗效果差,包块仍逐渐增大,两周前出现疼痛,伴左颈部活动障碍。则为进一步诊治入我科。
自发病以来,患者神志清,精神可,饮食睡眠良好,大小便正常。体重无改变。
病例
体格检查:T ℃ P 72次/分 R 16次/分 BP 110/65 mmHg
自主体位,步入病房。全身皮肤无苍白,巩膜无黄染。左侧颜面水肿,左颈部胸锁乳突肌外可触及一大包块,大小6×8cm,质韧,轻压痛,活动度可,包块周围肤色发红,僵硬伴水肿,未见破溃或溢液。余淋巴结区未触及肿大淋巴结。胸骨压痛(—),心肺检查未见异常,肝脾未触及肿大,双下肢不肿。
病例
血常规:
2011-11-07 :WBC ×10*9/L,×10*9/L,RBC ×10*12/L,HGB 129g/L,PLT 142×10*9/L。
病例
主诉
病例特点
病例特点
青年女性,隐匿起病,病程三个月。
主诉“左颈部包块进行性增大3个月,伴疼痛两周”。
无发热、盗汗和体重减轻。
体格检查:左侧颜面水肿,左颈部胸锁乳突肌外可触及一大包块,质韧,轻压痛,活动度可,包块周围皮肤受累。
Q1:患者最可能的诊断?
A1:
感染性疾病(细菌性感染,特异性感染等);
自身免疫性疾病(成人Still病,SLE等);
肿瘤性疾病(淋巴瘤,某些白血病,其他部位恶性肿瘤转移等)
Q2:进一步应行哪些检查,以明确诊断?
A2:
血常规
凝血功能
尽快淋巴结活检
血沉
ANA谱
TB-Spot等