综合保守疗法治疗腰间盘突出症247例临床观察.doc

综合保守疗法治疗腰间盘突出症247例临床观察.doc综合保守疗法治疗腰间盘突出症247例临床观察
【关键词】综合保守疗法;腰间盘突出症
腰间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因。统计表明,瑞典腰痛在轻劳动者中有53%,重劳动者中占64%;患腰痛者30% 发展为椎间盘突出。国内尚无确切报道,但一直是脊柱外科最多的疾病,推算发病率每年为1%~2%[1]。目前该病的治疗大体可以归纳为手术治疗和保守治疗两大类,手术治疗有较严格的适应证和一些严重并发症,故保守治疗成为治疗腰间盘突出症的主要方法。我院从2006年1月至2007年11月共采取综合保守疗法治疗腰间盘突出症患者247例,治疗效果满意。
1 对象与方法
研究对象 2006年1月至2007年11月在我院住院治疗的腰间盘突出症患者247例,男性134例、女性113例,年龄23~70岁、平均年龄45岁,病程3天~28年不等。其中L2~36例,L3~410例,L4~5128例,L5~S17例,L4~5和L5~S1同时突出的24例。
纳入和排除标准纳入标准:经症状、体征和CT确诊为腰间盘突出症的患者。排除标准:(1)年龄超过70岁,有严重器质性疾病的;(2)有腰椎管狭窄、腰椎畸形、腰椎滑脱的;(3)未完成4周治疗的。
方法患者入院时采取床边系统查体,随后开始采取综合保守疗法治疗。4周后采取床边系统查体,2周后门诊复查。
具体方法(1)骨盆部持续小重量牵引:牵引每次2个小时后休息15分钟,每天4次。牵引重量根据患者病情、体重和肌肉发达情况来定,一般采取双下肢各6公斤。(2)针灸:根据腰腿痛的性质和程度选择5~7个穴位用中等刺激使其有针感后针刺30分钟,每日1~2次。常用的穴位有:白环俞、环跳、承扶、委中、足三里、绝骨、昆仑、上焦、次焦、承山、肾俞、大肠俞、关元俞、夹背等。(3)TDP治疗仪理疗+局部用药:采用风痛灵喷剂喷涂在患椎间盘附近皮肤后采用重庆华仑医疗器材有限公司生产的华仑牌TDP治疗仪进行理疗30分钟。距离为不灼伤皮肤的最近距离,一般约为15~20cm,每日2次。(4)静脉给药:β-七叶皂甙钠20mg每日1次,如神经根水肿严重可给20%的甘露醇。根据病情决定用药时间。
疗效标准治愈:腰腿痛症状及体征消失,腰部活动正常,能正常工作和生活。显效:腰腿痛症状及体征明显减轻,腰部活动明显改善,能从事较轻的工作。好转:腰腿痛症状及体征有所减轻,但不能坚持工作。无效:腰腿痛症状及体征无变化甚至加重。
2 结果
%,其中治愈169例(%),显效62例(25%),好转5例(%),无效11例(%)。
3 讨论
腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本发病机制。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解,聚合水减少,其抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变致其抵抗张力的能力降低,二者共同作用是椎间盘降低或丧失吸收、分散应力的力学功能。另外在生化组成退变的基础上,生物力学功能减低或丧失导致纤维环发生诸如裂隙、断裂甚至破坏等一系列变化,最终导致髓核突出、压迫刺激脊髓、神经根产生腰腿痛症状和体征[2]。而髓核刺激神经根产生疼痛的原因主要有:(1)破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;(2)突出的髓核压迫或牵拉已有炎症的神经根使